2015-10-22
593
Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла. Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.
Различают артериальное кровотечение, венозное, капиллярное, смешанные, паренхиматозное кровотечения.
Самое опасное артериальное.
Артериальное кровотечение - алая кровь, вытекает пульсирующей струей (Рис. слева, а).
Венозное - бьет сильной струей с шумом, окраска более темная (Рис. слева, б).
Капиллярное - возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При повреждении - кровотечение всей поверхности раны.
Паренхиматозное - возникает при повреждении внутренних органов. Это кровотечение в любом случае опасно для жизни. По существу, это капиллярное кровотечение, но их внутренних органов, где богатая капиллярная сеть и кровотечение сильное.
Глоссарий
Кровотечение - это истечение крови из сосудистого русла во внешнюю среду, полости и ткани организма.
Кровопотеря – это количество крови потерянной при кровотечении за определённое время.Патологический процесс, возникающий вследствие кровотечения и характеризующийся сложным комплексом патологических нарушений и компенсаторных реакций на уменьшение объема циркулирующей крови и гипоксию, обусловленную снижением дыхательной функции крови.
ОЦК - объём циркулирующей крови — количество крови, циркулирующее по сосудистому руслу. Показатель определяется при различного рода кровопотерях. Различают ОЦКд — должный объём циркулирующей крови. Для мужчин он равен 70 мл/кг, для женщин — 60 мл/кг, для беременных — 75 мл/кг.
Гемостаз— это сложный процесс, который предотвращает или останавливает истечение крови из просвета сосуда, обеспечивает возникновение свертка фибрина, необходимого для восстановления целостности ткани, и, наконец, удаляет фибрин, когда нужда в нем отпадает. В этом процессе участвуют четыре основных физиологических механизма.
Гемодинамика - движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы (кровь движется из области высокого давления в область низкого). Зависит от сопротивления току крови стенок сосудов и вязкости самой крови.
Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава.
Гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость.
Гемоперикардиум – кровотечение в сердечную сумку.
Гемоторакс – кровотечение в плевральную полость.
Ложная аневризма – гематома связанная с руслом сосуда в которой циркулирует кровь.
Воздушная эмболия -при попадании воздуха в кровоток он проходит через правый желудочек, где возникает пенистая смесь, которая сильно затрудняеткровоток, закрытие воздухом 2 / 3 капилляров легких вызывает смерть.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Кровотечение – | это излияние крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок. |
| Гемостаз – это | остановка кровотечения |
| Оказание помощи при кровотечении включает | остановку кровотечения; восполнение кровопотери; профилактику вторичных кровотечений. |
| Гомеостаз - это | постоянство внутренней среды. |
| Коагуляция – это превращение | растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин. |
| Механические причины кровотечения – это | укол, разрез, отрыв, размозжение. |
| Патологические изменения сосудистой стенки возникают при | гнойном расплавление, некрозе, атеросклерозе, нарушении сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе. |
| Нарушение системы свертывания крови возникает | при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, декомпенсированном травматическом шоке. |
| Артериальное кровотечение | опасно быстро наступающей кровопотерей. |
| Венозное кровотечение | опасно развитием воздушной эмболии (сонная вена). |
| Капиллярное кровотечение | опасно при пониженной свертываемости крови. |
| Паренхиматозное кровотечение | само не останавливается, требуется операция. |
| При наружном кровотечении | кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия. |
| При внутреннем кровотечении кровь | скапливается в полостях тела или в межтканевых пространствах. Опасно, так как протекает скрытно. |
| Смешанное кровотечение | сочетание наружного и внутреннего кровотечения. |
| Первичное кровотечение | возникает при повреждении сосуда в момент травмы. |
| Петехия – это | ограниченное кровоизлияние в кожу. |
| Пурпура – это | кровоизлияние в слизистые оболочки. |
| Гемартроз – это | скопление крови в полости сустава. |
| Гематома – это | скопление крови между тканями. |
| Кровоподтек – это | небольшая подкожная гематома (поврежден мелкий сосуд). |
| Гемоперитонеум - это | скопление крови в брюшной полости. |
| Гемоторакс - это | скопление крови в грудной полости. |
| Гемоперикард – это | скопление крови в околосердечной сумке. |
| Гематокрит – это | отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему. |
| Временная остановка кровотечения возможна следующими способами: | придание возвышенного положения, пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки и кровоостанавливающего жгута. |
| Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности составляет | в теплое время 1,5 часа, в холодное 1-1,5 часа, после этого начинают развиваться необратимые ишемические изменения в тканях. |
| Методы окончательной остановки кровотечения: | механические, физические, химические, биологические. |
| ОЦК | объем циркулирующей крови. |
| Норма ОЦК % | 100. |
| Количество эритроцитов | М-4-5,5; Ж- 3,7-5,1. |
| Уровень гемоглобина | М-134-167; Ж-11-160. |
| Гематокрит | М-40-48; Ж-36-42. |
| ЧСС ударов в минуту | 60-80. |
| Шоковый индекс Алговери | Соотношение пульса к систолическому давлению. |
| Норма шокового индекса | 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 –явный шок. |
| Обморок – это | Кратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга. |
| Коллапс – это | Острая сосудистая недостаточность и на ее фоне сердечная недостаточность. |
| Причины коллапса | Массивная кровопотеря, травма, тяжелая интоксикация, быстрое выпускание жидкости при асците. |
| Распределение крови в организме | 75% крови находится в венах, 20% -в артериях и 5% в капиллярах. |
| Массивная кровопотеря – это | потеря более 30% ОЦК (более 200мл). |
| Симптомы острой кровопотери – это | слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота. |
| Уход за пациентом с кровопотерей включает: | систематический контроль за его состоянием (ЧДД, ЧП, АД, Т, функции органов, выделение мочи, комфорт). |
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ КРОВОТЕЧЕНИЙ
| Носовое кровотечение | Легочное кровотечение | Желудочное кровотечение |
| кровь вытекает без кашля | кровь вытекает с кашлем или струей | кровь вытекает с рвотой |
| кровь темная | кровь алая, пенистая, может быть с мокротой | кровь типа «кофейной гущи» |
| выделяется из носа | из носа выделяется редко | выделяется из зева |
| легочных симптомов нет | наблюдаются боли в боку, жжения в груди, одышка, хрипы | рвота, неприятные ощущения в желудке |
| кал без крови | кал без крови | дегтеобразный стул. |
