Сестринская помощь при пороках сердца

Приобретенные пороки сердца являются одним из наиболее распространенных заболеваний. Поражая людей различных возрастных групп, они приводят к стойкой потере трудоспособности и представляют серьезную социальную проблему. Несмотря на достаточную изученность клинической картины, ошибки в диагностике этих пороков встречаются достаточно часто. Между тем требования к правильной диагностике чрезвычайно высоки, так как своевременный диагноз определенных групп пороков может обеспечить их радикальное излечение хирургическим путем.

Перед тем как перейти к рассмотрению механизмов компенсации, декомпенсации и клинической картины отдельных пороков сердца, необходимо остановиться на некоторых вопросах, касающихся терминологии и правил формулировки клинического диагноза.

До сих пор нет однозначной трактовки терминов "сочетанный" и "комбинированный порок". Различные авторы по-разному трактуют эти понятия. Часто при недостаточности митрального клапана употребляется термин "Митральная недостаточность", а при митральном стенозе говорят о "Стенозе левого атриовентрикулярного отверстия" и т.д

На последней конференции, посвященной вопросам номенклатуры приобретенных пороков сердца, которая состоялась в 1977 г. в Ереване, была определена окончательная трактовка этих терминов.

Согласно решению конференции под термином "Комбинированный порок" следует понимать поражение нескольких клапанов (например, митрального и аортального), а термин "Сочетанный порок" подразумевает сочетание поражения одного клапана (например, стеноза и недостаточности)

Следует отметить, что в практической клинической работе вышеуказанные термины применяются нечасто, однако их необходимо знать, так как они широко используются в научной литературе и встречаются в монографиях прошлых лет.

Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания. Являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.

Классификация

Предложено множество классификаций приобретённых пороков.

· По этиологии: ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический ит. д.

· по степени выраженности порока, определяющей степень нарушений внутрисердечной гемодинамики: порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности

· по состоянию общей гемодинамики: компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные пороки^[1]