Цель: научиться методике аускультации сердца; научиться выслушивать нормальные тоны сердца, различать I и II тон, распознавать патологию тонов сердца; научиться выслушивать и распознавать систолический и диастолический шумы сердца, дифференцировать функциональные и органические сердечные шумы; научиться правильно интерпретировать полученные клинические данные.
Приступая к изучению темы, необходимо знать:
1. Фазы сердечного цикла.
2. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.
Основные вопросы темы, подлежащие изучению:
1. Объясните происхождение I и II тонов сердца. Нарисуйте нормальное соотношение тонов сердца при аускультации в 5 точках.
2. Причины изменения звучности I тона. Нарисуйте схему ослабления I тона. Нарисуйте схему усиления I тона.
3. Причины изменения звучности второго тона. Нарисуйте схемы.
4. Расщепление и раздвоение тонов сердца.
5. Объясните происхождение III и IV тонов сердца. Нарисовать схему ритма галопа.
6. Ритм перепела. Нарисовать схему. Отличие от ритма галопа.
|
|
7. Функциональные и органические шумы сердца, происхождение, различия.
Ситуационные задачи:
1. У больного мерцательная аритмия. Дайте характеристику пульса и аускультативную картину сердца.
2. На верхушке сердца у больного выслушивается систолический убывающий шум, который проводится в подмышечную впадину и точку Боткина. Какой порок сердца может быть у больного?
3. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, сила его нарастает во 2-м межреберье справа. Он хорошо проводится на сонные артерии, но не выслушивается в подмышечной впадине. О каком поражении сердца можно подумать.
4. Во 2-м межреберье справа, в точке Боткина и на верхушке выслушивается диастолический шум. Какой клапанный порок можно заподозрить. Как изменится второй тон и где?
Тестовые задания:
Ниже приведено 7 наиболее важных факторов участвующих в образовании тонов сердца:
а) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий;
б) колебания стенок желудочков и момент их быстрого наполнения;
в) положение створок av-клапанов перед началом изометрического сокращения;
г) колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии;
д) быстрое изометрическое сокращение желудочков;
е) колебания av--клананов при их закрытии;
ж) вибрация стенок аорты и легочной артерии в самом начале фазы изгнания.
Выберите из этих факторов те, которые имеют значение в образовании:
1. первого тона:
2. второго тона
3. третьего тона
4. четвертого тона
Варианты ответов: 1)- б; 2) - б, в, д, е; 3) а; 4) в, д, е, ж); 5) –г.
5. Как называется патологический ритм, изображенный на ФКГ?
|
|
1) протодиастолическпй галоп;
2) ритм перепела;
3) суммационный галоп;
4) пресистолический галоп;
5) систолический галоп.
Дайте название следующему шуму:
6. У больного митральным стенозом с признаками выраженной легочной артериальной гипертензии во 2-4 межреберье слева от грудины выслушивается мягкий шум, начинающийся сразу после 2 тона:
7. У больного с выраженной анемией на югулярной вене в систолу и в диастолу выслушивается шум более громкий в диастолу:
8. У больного с недостаточностью клапана аорты определяется
пресистолическое усиление диастолического шума:
Варианты ответов:
1) шум Флинта;
2) «шум волчка»;
3) шум Кумбса;
4) шум Грзхем-Стилла;
5) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.
Ответы на тестовые задания: 1) -4; 2) -5; 3) -1; 4)- 3; 5) -4; 6) -4;
7) -2; 8) -1.
ТЕМА 2.3 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЛАН РАСШИФРОВКИ ЭКГ
Цель: Научить расшифровке ЭКГ, выявлению простых нарушений ритма и проводимости (экстрасистолии, мерцательной аритмии, АV блокад, блокад ножек пучка Гиса).
Приступая к изучению темы, необходимо знать:
1. Автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость, рефрактерность сердца.
2. Строение и функции проводящей системы сердца (синусный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, правая и левая ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).
3. Потенциалы действия и ионные токи кардиомиоцитов.
4. Вектор ЭДС сердца
Основные вопросы темы, подлежащие изучению:
1. Нарисуйте нормальную ЭКГ. Обозначьте зубцы, интервалы и сегменты. Отличия интервала от сегмента. Укажите нормальные величины зубцов, интервалов. Объясните происхождение зубцов и интервалов.
2. Нарисуйте положение на поверхности тела стандартных, усиленных и 6 грудных отведений ЭКГ. Как они обозначаются.
3. Определение электрической оси сердца. Правила построения треугольника Эйнтховена и определения электрической оси сердца (ЭОС).
4. Опишите порядок расшифровки ЭКГ. Водитель ритма, ЧСС, вольтаж зубцов, характеристика зубцов и интервалов, клиническая оценка ЭКГ.
5. ЭКГ признаки нарушения ритма: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий.
6. ЭКГ признаки нарушения проводимости: AV- блокады, блокады ножек пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады.
7. ЭКГ- признаки гипертрофии предсердий и желудочков.
Тестовые задания:
1.Нормальные значения длительности (L) и амплитуды (А)
зубца Р:
1)) L<=0,1 c; A=1-2,5 mm;
2) L<=1,0 c; A=1-2,5 mm;
3) L<=0,1 c; A=0,5-1,5 mm;
4) L<=1,0 c; A=0,5-1,5 mm;
5) L<=0,1 c; A=2-4 mm.
2.Интервал от начала зубца Т до начала зубца Р соответствует:
1) электрической систоле желудочков;
2) электрической диастоле желудочков;
3) электрической диастоле предсердий;
4) электрической диастоле всего сердца.
3.Увеличение зубца R в V5, V6, по сравнению с V4 свидетельствует
1) гипертрофии левого предсердия;
2) гипертрофии левого желудочка;
3) гипертрофии правого предсердия;
4) гипертрофии правого желудочка.
4.Уширенный (>0,12 с), часто двугорбый зубец Р свидетельствует:
1) гипертрофии левого предсердия;
2) гипертрофии левого желудочка;
3) гипертрофии правого предсердия;
4) гипертрофии правого желудочка.
5. Постепенное удлинение интервала PQ и периодическое выпадение комплекса QRST является признаком:
1) АВ-блокады 1 степени;
2) АВ-блокады 2а степени;
3) АВ-блокады 2б степени;
4) АВ-блокады 3 степени.
6. Признаком желудочковой экстрасистолы является:
а). Преждевременное появление QRS;
б) Своевременное появлениеQRS
в) Отсутствие зубца Р;
г) Наличие зубца Р;
д) QRS не изменен
е) QRS изменен
ж) Неполная компенсаторная пауза;
з) Полная компенсаторная пауза.
Варианты ответов: 1) а, в, г, д, ж; 2) а, в, е, з; 3) а, г, е, з;
|
|
4) а, в, е, ж; 5) а, б, е, ж; 6) г, е, ж, з.
7. Признаком полной блокады левой ножки пучка Гиса является:
1) высокий двухфазный R (V1-V2);
2) высокий двухфазный R (V5-V6)
3) QRS не уширен
4) QRS >0,12 с;
Варианты ответов: 1) 1, 4; 2) 2, 4; 3) 2, 3; 4) 1, 3.
8. Признаками фибрилляции предсердий являются:
1) различная длительность R-R;;
2) одинаковая длительность R-R;
3) волны F
4) волны f.
Варианты ответов: 1) 1, 3; 2) 1, 4; 3) 2, 3; 4) 2, 4.
Ответы на тестовые задания: 1)-1; 2)- 4; 3)-2; 4)- 1; 5)-2; 6-2;
7)-2; 8)-2.