Методи дослідження в клінічній психології

Химерна мова, що виявляється використовуванням пацієнтом незвичайних, малозрозумілих, часто не відповідних по значенню слів, що супроводяться манірною жестикуляцією і гримасами.

Дзеркальна мова (ехолалія ), ознаками якої є мимовільно повторювані досліджуваним слова, почуті від оточуючих.

Монотонна мова представляє з себе розлад мови, при якому відсутні (або украй незначні) зміни інтонацій.

Грунтовна мова є сповільненою мовою, в рамках якого хворого надмірно детально висловлює маловажні і неістотні деталі.

Олігофазична мова виявляється збідненням словарного запасу, граматичної будови і інтонаціям.

Парадоксальна мова виражається в переважанні суперечливих по значенню висловах пацієнта.

Персевераторна мова представлена багатократним повторенням досліджуваним одного і того ж слова або обороту мови і неможливості підібрати необхідні слова і обороти для продовження мови.

Пуерільня мова у дорослого нагадує лепетання, гаркавість і особливості інтонацій дитячої мови.

Римована мова є мовою, наповненою всілякими римами, які хворий використовує часто в збиток значенню.

Скандована мова — цей розлад мови, при якому хворому говорити поволі, роздільно вимовляючи склади і слова.

На підставі вищеперелічених методик нейропсихологічного дослідження можливо виявлення наступних синдромів порушень вищих кіркових функцій:

Ефферентна (вербальная) моторна афазія діагностується у випадках дефекту мови, що виявляється порушеннями плавності мови, артикуляції, грубої персеверації, нездатністю проаналізувати почуті або вимовлені слова, неутриманням мовно-слухового ряду, відчуженням значення слів. Часто ці порушення супроводжуються втратою плавності мови з утрудненнями в наголосі слова, напругою, запинками, змазанністю вимов. Локалізація вогнища при ефферентній моторній афазії переважно в задньо-нижніх відділах премоторної області лівого, домінантній по мові, півкулі головного мозку («зона Брока»).

Динамічна афазія виявляється мізерною, згорнутою, стереотипною мовою без вимовних утруднень. Мовна ініціатива виявляється різко пониженою в поєднанні з тенденцією до використовування пацієнтом мовних штампів. Автоматизована мова порушується трохи або частіше не порушується. Також мало порушеними виявляються номінативнні функції мови, проте вони виразно виявляється в діалогічній і спонтанній мові у вигляді пошуку потрібного слова. Відображена мова звичайно залишається підлягаючою зберіганню, але може трохи постраждати відтворення багатоскладових речень.

Розуміння мови і складних граматичних конструкцій не страждає або порушується. Виділяють (Л.І.Вассерман, С.А.Дорофєєва і Я.А.Меерсон) 3 рівні мовних порушень:

на 1 (рівні задуму) спонтанна мова може бути відсутня, діалогічна здійснюється тільки з опорою на питання;

порушення 2-го рівня виразно виявляються в монологічному мовленні, складанні пропозицій до сюжетних картинкам, переказі тексту, складанні розповіді на задану тему, неможливістю трактування прислів'їв, ідеоматичних виразів, помилки обумовлені дефектами синтаксису, вербальними замінами і навіть персеверацією (на 1 і 2 рівня динамічної афазії грубо порушується комунікативна функція мови — хворі не задають питань і не прагнуть розказувати про себе);

3-ий рівень характеризується експресивним аграмматизмом: помилками в узгодженні слів в роді і відмінку, дієслівною слабкістю і неправильним вживанням дієслівних форм, відсутністю приводів, загальною бідністю мовного вислову. Динамічна афазія, як самостійна форма мовної патології, виникає при осередках ураження мозку наперед від «зони Брока» (задні відділи звивини і медіальної поверхні лівої півкулі).

Афферентна (артикуляція) моторна афазія характеризується кінестетичною апраксією, що приводить до системного дефекту на рівнях артикуляції, лексичної і синтаксичної. Клінічно це нерідко виявляється відсутністю всіх видів експресивної мови при відносно підлягаючому зберіганню розумінні обернутої мови і читанні про себе. Осередок ураження локалізується в лівій півкулі (у праворуких) в нижніх відділах задньо-центральної області з великим або меншим залученням передніх відділів тім'яної частки.

Сенсорна афазія (сенсорно-акустична) характеризується порушеннями експресивної і імпресивної мови. Спонтанна і діалогова мова залежно від ступеня вираженості порушується до ступеня «словесної окрошки», представляючи собою набір нечленороздільних по звуковому складу слів, до відносно підлягаючої, але лексично збідненої зберіганню мови. Нерідко спостерігається логорея і схильність до мовної розгальмованості. Експресивна мова без вимовних утруднень, інтонація виразна і емоційна. Виявляється зміни граматичної структури мови, яка рясніє дієслівними формами, ввідними словами, говором при відносній малій представленності іменників.

Грубо порушена відображена мова — виявляється повторення окремих звуків, слів і речень. Розуміння ситуативної мови тотально порушується лише при грубому ступені афазії. В більшості випадків зберігається можливість розуміння окремих слів і простих команд. Осередок ураження локалізується переважно в задньо-верхніх відділах 1-й скроневої звивини лівої півкулі («зона Верніке»).

Акустико-мнестична (сенсорно-амнестична) афазія виявляється порушенням номінації. Функція назви може порушуватися в більшому або меншому ступені, причому виразної різниці в назві предметів і дій немає. Труднощі назви виражаються збільшенням латентного періоду пригадування, вербальними замінами, рідше літеральними або відмовою від відповідей. Іноді назва замінюється описом призначення предмету або ситуацією, в якій він зустрічається. Нерідко конкретна назва зображення предметів замінюється їх узагальненим поняттям. Спостерігаються утруднення в знаходженні потрібних слів або виразів. Вимовні порушення мови не виявляється. В класифікації А.РЛурія виділено дві форми афазії, пов'язані з ураженням скронево-тім'яної області лівої півкулі (у праворуких): амнестична і семантична. Якщо осередок ураження розповсюджується в каузальному напрямі і захоплює тім'яно-потиличну область, то можуть виникнути специфічні порушення читання і письма (оптична алексія і аграфія).

Семантична афазія на відміну від акустико-мнестичної і амнестичної афазії виявляється наявністю виборчого грубого імпресивного, рідше — експресивного аграмматизму, що виявляються в порушенні розуміння і операції складними граматичними категоріями. Хворі погано розуміють місцевий говір, просторові взаємостосунки між об'єктами, порівняльні і перехідні конструкції, тимчасові відносини, що відображають, конструкції родового відмінку. При цьому зберігається здатність читати і писати. Переважна локалізація осередків ураження — область надкраевої звивини тім'яної частки лівої півкулі.