Шкала Монтгомері - Асберга для оцінки депресії (MADRS)

Призначення: Шкала призначена для швидкої і точної оцінки тяжкості депресії і зміни тяжкості стану в результаті терапії.

1. Спостережувана печаль
	печаль відсутня

	виглядає пригніченим, але легко відволікається

	сумний і нещасний велику частину часу

	виглядає сумним постійно, надзвичайно пригнічений і нещасний

2. Виказувана печаль
	рідкісна печаль, обумовлена обставинами

	сумний, але легко відволікається

	переважають сумні або похмурі відчуття, настрій визначається впливом зовнішніх (несприятливих) обставин

	постійна печаль, страждання або відчай

3. Внутрішня напруга
	спокійний; лише швидкоплинне внутрішньо напруга

	рідкісне відчуття внутрішнього дискомфорту

	постійне відчуття внутрішньої напруги або паніки, з якою хворий справляється з відомою працею

	жорстокий жах або мука, непереборна паніка

4. Погіршення сну
	спить як завжди

	малопомітні труднощі засипання, злегка порушений або переривистий сон

	сон порушений принаймні протягом двох годин

	менш ніж дво- або тригодинний сон

5. Порушення апетиту
	нормальний або підвищений апетит

	трохи знижений апетит

	відсутність апетиту, їжа позбавлена смаку

	харчується з примусу

Труднощі концентрації
	Відсутні

	рідкісне утруднення уваги

	труднощі концентрації, невідступні думки, заважаючі читати або підтримувати розмову

	нездатність читати, великі труднощі в бесіді

7. Утомленість
	труднощі на початку діяльності сумнівні, млявості немає

	утруднення почати активну діяльність

	труднощі почати рутинні дії, зв'язані з витратою сил

	сильна млявість, нездатність робити хоч що-небудь без допомоги

8. Нездатність переживати почуття
	нормальний інтерес до оточуючого і людям

	зниження здатності одержувати задоволення від звичайних інтересів

	низький інтерес до оточуючого, зниження відчуттів до друзів і близьким

	явища емоційного паралічу, нездатність відчувати гнів, горе або задоволення, болісна відсутність відчуттів до родичів і друзів

9. Песимістичні думки
	Відсутні

	непостійні ідеї неудачливості, самодокір або самоосуд

	самозвинувачення або ясні, але раціональні ідеї вини або гріховності, що повторюється, наростаючий песимізм відносно майбутнього

	марення загибелі або неспокутуваного гріху, абсурдне і непохитне самозвинувачення

10. Суїцидальні думки
	одержує задоволення від життя або сприймає її такою, яка вона є

	утомленість від життя, швидкоплинні суіцидальні думки

	можлива вигода від смерті, загальноприйняті суіцидальні думки, суїцид розглядається як можливе рішення, але без спеціальних планів і мети

	явні суіцидальні наміри (якщо надасться випадок), активна підготовка до самогубства

Дослiдження самооцiнки по Дембо-Рубiнштейну. На прямiй, символiзуючiй певну якiсть усiх людей (здоров'я, розум, характер, щастя i т.п.) пропонується точкою визначити своє мiсце i дати на словах по- яснення; при цьому фiксується рiвень самооцiнки, пояснення i особливостi емоцiйних реакцiй.

2) Тест кольорових виборiв Люшера. Для його здiйснення повинен бути набiр iз 8 рiзнокольорових карток, якi дослiджуваний двiчi повинен почергово вишикувати у напрямку вiд найбiльш приємного йому кольору до найбiльш неприємного. Вибираючи чи вiдказуючись вiд певного кольору, хворий проекує на них свої пiдсвiдомi настрої, потяги i проблеми, котрi таким чином пiддаються наступнiй iнтерпретацiї.

3) Мовний експеримент з використанням слiв-подразникiв, сповнених емоцiйного значення. У спрощеному варiантi видiляється низка слiв, що мають для хворого особливий емоцiйно насичений смисл. Прохають вимовляти слова, що приходять на розум у вiдповiдь на слова-подразники. При цьому розпитують значення слова-асоцiацiї, проводячи психотерапевтичну корекцiю зрушень, якщо вони знаходяться у межах невротичного регiстру.

4) Iснує декiлька непрямих методiв вивчення емоцiйної дiяльностi: асоцiативний експеримент, тести Розенцвейга, метод Роршаха, дослiдження рiвня тривожностi за опитувальником Спiлбергера, методика САН (опитувальник щодо самопочуття, активностi, настрою).

Еквівалентною HAM-D по надійності признається шкала Монтгомері і Асберга для оцінки депресії, запропонована ними в 1979 р. (Montgomery—Asberg Depression Rating Scale, MADRS). Головні вимоги до шкали, що використовується при вивченні ефективності терапії антидепресантами є стислість і легкість застосування, надійність оцінки депресивного стану і достатня чутливість і точність відносно оцінки динаміки стану. Тому основною метою С.А. Монтгомери і М. Асберга при розробці шкали оцінки депресивного захворювання було забезпечення чутливості і точності оцінки змін стану для кожного пункту інструменту.

Автори також зменшили загальне число пунктів шкали. Велике число пунктів при дослідженні вибірки невеликого об'єму може викликати або збільшити випадкову помилку обчислень. Ще більш важливо, що процедура вимірювання стане зайва громіздкій і тривалій, а недосвідчений дослідник може не справитися із заповненням всіх пунктів під час одного обстеження.

Розроблена шкала Монтгомері-Асберга для оцінки депресії (MADRS) повністю відповідає поставленій меті. MADRS містить менше число пунктів, ніж HDRS, - шкала, що широко використовується, для оцінки депресії (10 проти 21). MADRS враховує всі основні симптоми депресії, хоча деякі характерні симптоми не включені в шкалу. Головним недоліком є відсутність оцінки рухової загальмованності, хоча, як було доведене, по надійності оцінки MADRS еквівалентна HDRS. При цьому MADRS, мабуть, більш точно реєструє динаміку стану, ніж HDRS. Отже, значущі відмінності між методами терапії можуть бути зафіксований на вибірці меншого об'єму, що з етичної точки зору є великою перевагою при проведенні клінічних досліджень.

Питання до тестового контролю.

Патологічно знижений настрій характерний для:

- ейфорії,

- апатії,

- дисфорії,

- депресії,

- амбівалентності.

Патологічно підвищений настрій характерний для:

- астенічного синдрому,

- обсесивного синдрому,

- депресивного синдрому,

- тривожно-фобічного синдрому.