Протокол переливания гемотрансфузионной среды

Ф.И.О. реципиента: ___________________________________________________________________

№ истории болезни: ___________________________________________________________________

Дата переливания: «____» ___________20_____г.

Начало гемотрансфузии: _________________ Окончание гемотрансфузии: _________________

Группа крови реципиента: ________________ Резус-принадлежность реципиента: ______________

Фенотип: ____________________________________________________________________________

Определение резус-принадлежности реципиента проводилось: в лаборатории/экспресс методом.

Исследование антител: не выявлены/ выявлены ___________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Показания к проведению гемотрансфузий:

Объективно: состояние пациента удовлетворительное/средней степени тяжести/ тяжелое/крайне тяжелое. Рост пациента: ______ см. Вес пациента: ______ кг. Сознание ясное/нарушено (ступор, сопор, кома). Кожный покров физиологической окраски/бледный; влажность кожного покрова нормальная/повышенная/сухой. Видимые слизистые оболочки физиологической окраски/бледные. Влажность слизистых нормальная/сухие. Т тела ______ С. Дыхание ритмичное/аритмичное. При аускультации в легких дыхание везикулярное/жесткое/ослаблено. ЧДД _____ в минуту. В легких хрипов нет/сухие хрипы/влажные хрипы (крупнопузырчатые, мелкопузырчатые) в верхних/средних/нижних отделах. Тоны сердца ритмичные/аритмичные. ЧСС ______ в минуту. АД (слева)= ____/____ мм.рт.ст. АД (справа)= ____/____ мм.рт.ст.

Диагноз: ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Анализы крови: Hb___________ эр.____________Ht_____________ от (дата): _____________

Анализы мочи: _________________________________________________ от (дата): _____________

Показатели свертывающей системы крови: АЧТВ _________, ПИ _________ПВ__________,

ВСК начало _______ конец________, МНО__________

Трансфузионный анамнез в прошлом: трансфузии были/не были.

Посттрансфузионные реакции и осложнения:______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Акушерский анамнез (для женщин): количество беременностей ______________

Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного и т.п.)_________________________________________________________________________________

Учитывая состояние пациента, данные клинико-лабораторных методов исследования, пациенту показана трансфузия:

Эритроцитсодержащих компонентов крови _______ группы_______ резус-фактор

объемом ______________ мл.

Плазмы свежезамороженной: _______ группы_______ резус-фактор объемом ____________ мл.

Концентрата тромбоцитов _______ группы_______ резус-фактор ____________ доз.

Цель трансфузии: заместительная/гемостатическая.

Макроскопическая оценка компонентов крови: пригодна к переливанию/не пригодна к переливанию _________________________________________________________________________

Перед трансфузией проведены контрольные проверки показателей:

Группа крови реципиента _______________ резус-принадлежность реципиента_______________

При определении показателей использовались реактивы:

· Цоликлон Анти-А серии __________ годен до __________

· Цоликлон Анти-В серии __________ годен до __________

· 33% раствор реополиглюкина серии __________ годен до __________

Паспорт трансфузионной среды	Результат контрольных проб на совместимость
Наименование компонента крови	Группа крови	Резус фактор	№ пакета	Код донора	Количе- ство (мл.)	Организация заготовившая компоненты крови	Дата заготовки	Совмес тимость по АВО	Совмес- тимость по резус	Биологи ческая проба	Способ введения

Дневник почасового наблюдения:

Показатели	Т	пульс	АД
Через 1 час после гемотрансфузии
Через 2 часа после гемотрансфузии
Через 3 часа после гемотрансфузии