Лабораторные и инструментальные методы исследования

■ При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.

■ УЗИ позволяет диагностировать:

■ отёк паренхимы при обострении;

■ уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.

Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.

■ Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 10⁴ КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.

■ В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:

◊ нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; ◊ повышенная СОЭ.

■ Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.

■ Пробу Реберга выполняют при минимальном подозрении на ХПН.

■ Анализ на суточную протеинурию и качественные исследования экскретируемых белков выполняют в спорных случаях для диффе-

ренциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек.

■ По данным экскреторной урографии выявляют специфические рентгенологические признаки пиелонефрита. Однако основная цель её выполнения — уточнение состояния мочевыводящих путей и диагностика нарушения пассажа мочи.

■ Радиоизотопные методы исследования проводят для решения вопроса о симметричности нефропатии и оценки функционального состояния почки.

■ КТ и МРТ показаны для диагностики заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита:

◊ мочекаменной болезни (КТ, КТ с контрастированием); ◊ опухолей и аномалий развития почек и мочевыводящих путей (КТ с контрастированием, МРТ).

■ Биопсию почки применяют для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани, особенно при решении вопроса о необходимости проведения иммуносупрессивной терапии.

■ При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии важно выполнить анализ крови на содержание ренина, ангиотензина и альдостерона^C [2—5, 7—9, 11].

■ Для рутинной диагностики рекомендуется проведение общего анализа мочи с определением лейкоцитов, эритроцитов и нитритов [19] (уровень доказательности 4, степень рекомендаций C) [23].

■ При определении количества колоний возбудителя >10⁴ КОЕ/мл бактериурия считается клинически значимой [20] (уровень доказательности 2b, степень рекомендаций C) [23].

■ Для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни необходимо выполнить оценку верхних МП с помощью УЗИ (уровень доказательности 4, степень рекомендаций C) [23].

■ При сохранении у пациента лихорадки через 72 ч от начала лечения необходимо выполнить дополнительные исследования, такие как спиральная компьютерная томография, экскреторная урография или нефросцинтиграфия (уровень доказательности 4, степень рекомендаций C) [23].