Формы нарушения сознания

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Текст лекции

Тема: Сознание как высшая ступень развития психики.

 

План

 

1. Основные этапы развития психики.

2. Характеристика сознания как высшего уровня развития психики.

3. Бессознательное.

4. Формы нарушения сознания.

 

Основные этапы развития психики.

 

Психика - это свойство головного мозга, обеспечивающее человеку и животным способность отражать воздействия предметов и явлений реального мира и на основе формируемого при этом субъективного психического образа регулировать активность, поведение, деятельность.

Алексей Николаевич Леонтьев считал, что критерием появления зачатков психики у живых организмов является наличие чувствительности - способность реагировать на жизненно не значимые раздражители среды (звук, запах), которые являются сигналами жизненно важных раздражителей (пища, опасность) благодаря их объективной устойчивой связи. Например, запах не является съедобным, но указывает, в каком направлении нужно двигаться, чтобы добыть пищу. Красный свет светофора сам по себе не несет опасности, но сигнализирует о ее наличии.

Критерием чувствительности является способность образовывать условные рефлексы.

Развитие психики у животных проходит ряд этапов:

1. Стадия элементарной чувствительности (от амеб до насекомых, рыб, земноводных) – животное реагирует только на отдельные свойства предметов внешнего мира и его поведение определяется врожденными инстинктами (питание, самосохранение, размножение).

2. Стадия предметного восприятия (птицы, млекопитающие) – отражение действительности осуществляется в виде целостных образов предметов и животное способно обучаться, появляются индивидуально приобретенные навыки поведения.

3. Стадия интеллекта - характеризуется способностью животного отражать межпредметные связи, отражать ситуацию в целом. В результате животное способно обходить препятствие, «изобретать» новый способ решения задач, которые требуют предварительных подготовительных действий для своего решения. Интеллектуальное поведение животных не выходит за рамки биологических потребностей, действует только в пределах наглядной ситуации.

 

Характеристика сознания как высшего уровня развития психики.

Сознание – это продукт исторического развития человека как общественного существа. Процесс развития сознания определяется развитием человеческого общества и историческими условиями, которые существуют в данный момент.

Сознание – наивысшая, свойственная только человеку функция головного мозга, выражающаяся в целенаправленном отражении мира, предварительном построении действий, предвидении их результатов, регулировании взаимоотношений человека со средой и познании мира.

Сознание

- это высший уровень психического отражения и саморегуляции, характеризующийся необходимой сформированностью головного мозга (естественнонаучная точка зрения);

- это высший уровень психического отражения, присущий только человеку как общественно-историческому существу (гуманитарная точка зрения).

О физиологическом механизме созна­ния И.П. Павлов сказал, что сознание — это нервная деятельность определенного участка больших полушарий в данный момент, при данных условиях, обладающего известной оптимальной возбудимостью.

 

Психологические характеристики сознания.

Первая психологическая характеристика сознания человека включает ощущение себя познающим субъектом. Это означает, что человек осознает себя как отдельное от остального мира существо, готовое и способное к изучению и познанию этого мира, он может сформулировать полученные знания, выразить их словами, понятиями, передать другому человеку, работать со знаниями как с особым объектом. При утрате сознания (сон, гипноз, болезнь) такая способность теряется.

Вторая психологическая характеристика сознания – мысленное представление и воображение действительности. Она тесным образом связана с волей. В данном случае, человек произвольно, т.е. сознательно, отвлекается от восприятия окружающего, от посторонних мыслей, и сосредотачивает все свое внимание на какой-либо идеи, образе, воспоминании, рисуя и развивая в своем воображении то, что в данный момент он непосредственно не видит.

Третья характеристика сознания – его способность к коммуникации, т.е. передаче другим лицам того, что осознает данный человек, с помощью языка и других знаковых систем.

Четвертая характеристика сознания – наличие интеллектуальных схем. Схема – определенная умственная структура, в соответствии с которой человеком воспринимается, перерабатывается и хранится информация об окружающем мире и самом себе. Схемы включают: правила, понятия, логические операции, используемые людьми для приведения имеющийся у них информации в определенный порядок.

 

В структуру сознания входят ряд элементов, каждый из которых отвечает за определенную функцию сознания:

1. Познавательные процессы (ощущение, восприятие, мышление, память). На их основе формируется совокупность знаний об окружающем мире.

2. Различение субъекта и объекта (противопоставление себя окружающему миру, различение «Я» и «не Я»). Сюда входят самосознание, самопознание и самооценка.

3. Отношения человеку к себе и окружающему миру (его чувства, эмоции, переживания).

4. Креативная (творческая) составляющая (сознание формирует новые образы и понятия, которых ранее не было в нем с помощью воображения, мышления и интуиции).

5. Формирование временной картины мира (память хранит образы прошлого, воображение формирует модели будущего).

6. Формирование целей деятельности (исходя из потребностей человека, сознание формирует цели деятельности и направляет человека на их достижение).

Подводя итог, следует отдельно выделить наиболее важные обобщенные характеристики сознания, которые требуют оценки в повседневной врачебной практике:

1) степень ясности сознания, т.е. уровень бодрствования (или луцидность);

2) объем сознания, т.е. широта охвата явлений окружающего мира и собственных переживаний. Условно он подразделяется на предметное сознание (осознавание окружающего мира) и самосознание (осознавание соматического и личностного «Я»);

3) непрерывность сознания, т.е. его текучесть со способностью непрерывного осознавания и оценки прошлого, настоящего и будущего;

4) содержание сознания, т.е. полнота, адекватность, критичность оценки используемых запасов памяти, мышления и эмоциональных отношений;

5) активность сознания, т.е. способность к произвольному избирательному сосредоточению сенсорной, интеллектуальной или двигательной активности на актуальных и индивидуально значимых внешних и внутренних явлениях (связь с механизмами внимания и волевой активности).

Бессознательное.

 

Бессознательный уровень психики – инстинктивные механизмы и личное бессознательное — неосознаваемая мотивация аффективных и других общих реакций.

Основоположником теории бессознательного является З. Фрейд, который под бессознательным понимал нереализован­ные влечения, которые из-за конфликта с требованиями социальных норм не допускались в сознание, отчужда­лись с помощью механизма вытеснения, обнаруживая себя в обмолвках, оговорках, сновидениях и пр.

Существуют три группы бессознательных явлений.

1. Явления, связанные с восприятием, воображением, памятью. Сюда относятся сновидения, мечты, грезы.

2. Группа ошибочных действий. Сюда входят оговорки, описки, ошибки при написании слов, неправильное понимание их при слушании.

3. Группа непроизвольных забываний. Это может быть забывание имен, намерений, обещаний, событий и прочих явлений, связанных с неприятными переживаниями человека.

Формы нарушения сознания.

 

Патология сознания — расстройство сознания, приво­дящее к нарушению адекватного отражения объективной реальности.

Сложившаяся практика привела к идентификации двух больших групп выражен­ных патологических состояний сознания: выключение (непсихотические формы нарушения сознания) и помрачение (психотические формы нарушения сознания).

Непсихотические формы нарушения сознания – это простые нарушения сознания. К ним относят:

Обморок — внезапная потеря сознания. Она обус­ловлена кратковременной анемией головного мозга (за счет спазма сосудов мозга).

Обнубиляция — легкое нарушение сознания. Колеблющееся по интенсивности легкое затемнение сознания с затруднением осмысливания ситуации, понимания смысла происходящего и чужой речи. Ориенти­ровка в окружающем и собственной личности не нару­шается, амнезии после болезненного расстройства не наступает.

Сомноленция (сонливость). Легкая степень оглушения с замедленностью психических процессов, недостаточностью ориентировки в месте и во времени.

Это более длительное (часы, реже дни) состояние, напоминающее дремоту. Ориентировка при этом не нарушена. Чаще возникает на фоне интоксикации (отравление алкоголем, снотворными и др.).

Оглушение сознания — повышение порога чувстви­тельности для всех внешних раздражений. Восприятие и переработка информации затруднены, больные равнодуш­ны к окружающему, обычно неподвижны. Оглушение бывает различной степени выраженности и чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при крупозном воспалении легких, перитоните, нейроинфекциях, при анемии, тифах и др.

При оглушенном состоянии сознания больные отвечают на вопросы как бы «спросонок», сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастность к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень легко наступает дремота, состояние оглушения сознания длится от нескольких минут до нескольких часов. Ориентировка во времени и месте затруднена.

Четких границ между такими состояниями, как обнубиляция, сомноленция и оглушение, нет.

Сопор (сопорозная бесчувственность). Полное выключение сознания с сохранностью оборонительных реакций и других безусловных рефлексов.

Больной обездвижен, у него не удает­ся вызвать ответных реакций за исключением болевой, реакции зрачков на свет, конъюнктивальных и корнеальных рефлексов. Так, больной может начать стонать в ответ на боль, тянуть на себя одеяло, чувствуя холод; приоткрыть на короткое время глаза, если громко произнести его имя. При этом никакого контакта с больным установить не удается. По выходе из сопора всегда наблюдается полная амнезия.

Наблюдается при тяжело про­текающих инфекциях, интоксикациях, тяжелой сердеч­но-сосудистой декомпенсации.

Кома (полное выключение сознания). Глубокое выключение сознания с появлением патологических рефлексов и нарушением функций жизненно важных систем. Больные не реагируют на окружающее, даже на болевые раздражители, зрачки рас­ширены, реакция на свет отсутствует.

Психотические формы нарушения сознания – это «сложные» нарушения сознания.

Им свойственны следующие характеристики (К. Ясперс):

– неотчетливость, затруднение, фрагментарность или полная невозможность восприятия;

– дезориентировка во времени, месте и ситуации;

– ослабление и даже исключение способности к суждениям, разные степени бессвязности мышления;

– затруднение запоминания текущих событий и собственных переживаний, отрывочность или отсутствие воспоминаний о периоде помрачения сознания.

Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помрачении сознания.

К данной группе относят следующие формы помрачения сознания:

Синдром растерянности («аффект недоумения») – характеризуется расстройством самосознания, познания и приспособления к окружающему. Больной беспомощен, на лице – мимика недоумения, взгляд блуждающий, движения и ответы на вопросы неуверенные, вопросительные и непоследовательные, прерываемые молчанием. Иногда больные просят объяснить, что происходит с ними и вокруг.

Синдром астенической спутанности – сопровождается «мерцанием» ясности сознания, выраженной истощаемостью психических процессов, углублением помрачения сознания к вечеру. В начале беседы больные еще могут четко отвечать на вопросы, а затем их речь становится невнятной, «бормочущей», нарушается контакт с окружающими. Данный синдром часто наблюдается у детей и подростков при инфекционных заболеваниях, в ночное время он нередко сменяется делирием.

Делирий — нарушение ориентировки в месте, време­ни и окружающей обстановке при условии сохранения ориентировки в собственной личности.

Это острое иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, сопровождающееся психомоторным возбуждением и дезориентировкой в месте, времени и ситуации, при сохранении ориентации в собственной личности.

Типичным явля­ется появление иногда переходящих, иногда более стойких иллюзий, зрительных и слуховых галлюцинаций, обычно устрашающего характера, бредовых идей. Эти расстройства со­провождаются психомоторным возбуждением, яркими эмоциональными и вегетативными реакциями: больной экспрессивно как бы вступает в контакт с галлюцинаторными образами, ис­пытывает страх, тревогу, пытается обороняться, спасаться бегством, защищаться от них.

Больные в состоянии делирия говорливы. При нарастании делирия обманы чувств делаются сценоподобными: мимика больного напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение лица становится то тревожным, то радостным, мимикой выражается то страх, то любопытство.

Нередко в состоянии делирия больные очень возбуждены. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается.

Делирий развивается поэтапно в течение 1-3 дней. В остром состоянии больные представляют оп­ределенную опасность для окружающих. Общая продолжительность делирия - от нескольких часов до 3-5 суток. Завершается резко – на 3-4-й день больной засыпает, спит 10-12 часов, после пробуждения все проявления психоза исчезают. После выхода из болезненного состояния у больных сохраняется час­тичное воспоминание о пережитом.

Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозга после травм и инфекций. Наиболее часто дели­рий наблюдается при алкоголизме, в быту квали­фицируется как «белая горячка».

Онейроид (сновидное расстройство сознания, впервые описанное Майер-Гроссом) харак­теризуется — яркими фантастическими переживаниями, переплетающимися с частичным восприятием объектив­ной реальности, неполной, чаще двойной ориентировкой в месте, времени и собственной личности. Больной как бы погружается в мир фантастических грез, подобных сну. При этом он спокоен и как бы смотрит на происхо­дящее со стороны. Больные «совершают» межпланетные путешествия, присутствуют при «гибели города», видят «как раскалывается земной шар». Характерна мимика больных: она то отрешенно-грустная, то «зачарованная». Глаза чаще зак­рыты или полузакрыты. Если попытаться вступить с боль­ным в контакт, то он может рассказать о своих видениях и в то же время сообщить свое имя и номер палаты (двой­ная ориентировка – сосуществование реального и фантастического).

Отдельные события реальной ситуации заслоняются фантастическими фрагментами, онейроидное сознание характеризуется глубоким расстройством самосознания.

Если при делирии происходит воспроизведение некоторых элементов, отдельных фрагментов реальных событий, то при онейроиде больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они вспоминают, лишь своих грез. О наиболее острых болезненных расстройствах боль­ные рассказывают красочно.

Встречаются онейроидные расстройства сознания при острых эндогенных психозах, некоторых инфекционных заболеваниях.

Аменция (аментивный синдром) — это наиболее глубокая степень помрачения сознания, полное прекращение ориентировки в ок­ружающем, утрата сознания собственной личности, от­сутствие запоминания, возникающая преимущественно в связи с длительными, истощающими организм болезнями, инфекциями и интоксикациями.

Это состояние отмечается при тя­желых и длительно текущих болезнях (инфекции, и др.). Нарушается ориентировка в окружающем, во времени и в собственной личности. Наблюдаются нестойкие иллюзии и галлюцинации, расстройства мышления, отрывочность и бессистемность бредовых высказываний, тревога и страх, хаотичность и незавершенность действий, возбуждение в пределах постели, отсутствие продуктивного контакта, отказ от пищи, истощение. Болезнен­ное состояние может продолжаться длительно. После выхода из него воспоминания о переживаниях больного в состоянии аменции не сохраняются.

Сумеречное помрачение сознания. Сочетание глу­бокой дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков, сопровожда­ется галлюцинациями и сильным аффектом страха, злобы, тоски, появляется стремление к агрессивным действиям. Напоминает состояние человека, находя­щегося в сумерках, когда он видит только небольшой круг слабо освещенных окружающих предметов. При таких состояниях сознание как бы скользит, внима­ние останавливается лишь на отдельных явлениях. Больной плохо ориентирован в окружающем, самосоз­нание его изменено. В поведении преобладают автома­тизированные действия, внешне достаточно упо­рядоченные. Например, если в поле зрения такого больного попадет нож, то больной начинает совершать привычное с ним действие – резать, независимо от того, находится перед ним хлеб, бумага или человеческая рука.

Больной производит впечатление челове­ка, глубоко погруженного в свои мысли и отгороженно­го от окружающего. Иногда могут развиваться галлюцинаторно-бредовые состояния, больной в страхе бе­жит или нападает на мнимых врагов. В таких случа­ях он опасен для окружающих. Сумеречное состояние возникает внезапно и также неожиданно может пре­кратиться, продолжается обычно от нескольких ми­нут до нескольких часов, реже дней. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. Сумеречное состояние встре­чается при эпилепсии, органических заболеваниях го­ловного мозга.

Состояние амбулаторного автоматизма (непроизвольное блуждание). Это сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций. Данное состо­яние также характеризуется автоматизированными фор­мами поведения. Сознание окружающего и самосознание изменены (как в полусне). Сюда относится сомнамбулизм, лунатизм и транснарушения сознания, при которых боль­ной может совершать целенаправленные действия, ездить на транспорте в дневное время, уезжать в другую мест­ность. Состояние амбулаторного автоматизма так же вне­запно обрывается, как внезапно и неожиданно появилось. Если при выходе из него больной оказывается в незнако­мой обстановке, то он не может дать себе отчета в проис­шедшем.

Деперсонализация – характеризуется чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего «Я», которые воспринимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсонализации является нарушение «схемы тела» - нарушение отражения в сознании основных качеств и способов функционирования собственного тела, его отдельных частей и органов. Подобные нарушения, получившие название «дисморфобии», могут возникать при разных заболеваниях – при эпилепсии, шизофрении, после черепно-мозговых травм. Больные с подобным синдромом считают, что у них «некрасивый нос оттопыренные уши от них плохо пахнет». Они стремятся принять меры по устранению «мешающего недостатка», настаивают на оперативном вмешательстве, часами стоят перед зеркалом (симптом зеркала), постоянно себя разглядывают.

Синдром дисморфобии связан с низкой самооценкой. Подобные больные избегают общества, уединяются; нередко переживание своего мнимого уродства столь велико, что может стать причиной суицидальных попыток.

Перечисленные нарушения сознания отли­чаются друг от друга не только внешними клиническими проявлениями, но и причинами, их вызвавшими, и ха­рактером течения.