Клинический диагноз и его обоснование. Жалобы пациента: кашель, лихорадка субфебрильная слабость, одышка

Жалобы пациента: кашель, лихорадка субфебрильная слабость, одышка.

На основании данных проведенных исследований:

Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов (73%), моноцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ, что свидельствует о воспалительной реакции.

Биохимический анализ крови: Повышение мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, КФК, амилазы свидетельствует о нарушении работы печени, почек, поджелудочной железы.

Посев на специфическую флору: (2+) умеренное

Люминесцентная бактериоскопия мочи: 1+ (единичные в п/зр.) Подтверждает наличие МБТ в организме.

Исследование мокроты: характер слизистый, вязкая, серого цвета. Обнаружены: плоский и циллиндрический эпителий, альвеолярные клетки, нейтрофилы в стадии распада, МБТ+. Резко выражена нейтрафильно-лимфоидная реакция.

КТ органов грудной клетки: В верхней доле отмечается частичное увеличение фокусов в размере на 2-3 мм. В правом легком множественные мягкотканой плотности очаги и фокусы. В левом легком очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

На основании проведенных исследований, выявленных жалоб и результатов анализа поставлен диагноз: Диссеминированный туберкулез легких в фазу распада(МБТ+).

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО

1.Режим- общий.

2.Диета- №11 (4х разовое питание)

3.Медикаментозная терапия- противотуберкулезные препараты (этамбутол (1,2), рифампицин(0,45), пирозинамид (2,0), феназид (0,5))
Индивидуальный режим химиотерапии, в связи с выявленной у пациента устойчивости к этионамиду. Химиотерапия 1 режим лечения.

4. Показания к хирургическому лечению отсутствуют.

Прогноз

Благоприятный, так как отмечается положительная динамика (лабораторные анализы, состояние больного). Необходимо дальнейшее соблюдение диетического режима, продолжение химиотерапевтического, патогенетического, симптоматического лечения и наблюдение в ПТД для улучшения результатов. Работоспособность будет сохраняться при условии своевременной диагностики и профилактики возможных осложнений в дальнейшем, соблюдения правильного режима работы и отдыха, питания.