Воронежский союз федераций

ХОРЕОГРАФИИ, ИСКУССТВА И СПОРТА

________________________________________________________

394065 г.Воронеж, ул.Олеко Дундича,11 тел.(473)2708-948, ИНН/КПП 3665048880/366501001,

ОГРН 1053692008204, р/с 40703810313000050589 в ПАО Сбербанк

 

Председателю регионального

от «» ноября2017 г. судейского комитета

 

Ромендик О.Н.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Я, ______________________________________ __________________________ ____________________________

/фамилия имя отчество/

 

прошу присвоить \подтвердить мне ____________ судейскую категорию

 

по следующим дисциплинам:

__________________________________________________________________________________________________________

 

Обязуюсь выполнять требования Положения о судьях и судейских категориях ОРТО и принимать активное участие в работе судейской коллегии. В случае выхода из организации обязуюсь заблаговременно предупредить об этом Судейский Комитет за 1 месяц в письменном виде. О себе сообщаю следующие сведения:

 

Дата рождения_____________________________________

 

Адрес___________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________________________________________

 

Телефон___________________________________

 

E-mail_________________________________________________

 

Образование______________________________

 

Педагогический стаж__________________________________

 

Судейский стаж_______________________________________________________________________

 

Дата присвоения действующей судейской категории_______________________________________