Грибковые кишечные инфекции

Из заболеваний, вызываемых грибами, в пищеварительной трубке основную роль играет кандидоз.

Этиология и патогенез. Возбудителями являются дрожжепо-добные грибы рода Candida, из которых наиболее патогенным считают Candida albicans. Candida широко представлены в почве и пищевых продуктах, но больше всего их содержится у человека - они колонизируют слизистые оболочки и кожные покровы. Кандидоз отмечается у 52 % больных ВИЧ-инфекцией, являясь своеобразным "сигнальным признаком" этого заболевания. Очень часто бывает у новорожденных ("молочница" слизистых оболочек). У здоровых лиц частота носительства на слизистой оболочке ротовой полости составляет 50-60 %, а в кишечнике - до 50 %.

Попавшие в организм человека грибы могут длительное время сапрофитировать на слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским эпителием, в поверхностных слоях которого грибы размножаются. При ухудшении состояния организма, на фоне гормональной или антибактериальной терапии, сопровождающейся дисбактериозом, грибы проявляют свое патогенное действие. При этом распространение процесса идет двояко - по пищеварительной трубке либо путем гематогенной диссемина-ции.

Патологическая анатомия. Грибы расслаивают поверхностные слои эпителия и постепенно прорастают до подслизистой основы, а иногда и глубже, прорастая сосуды. Макро- и микроскопические изменения возникают только при глубоком проникновении грибов. На слизистых оболочках появляются беловатые или буроватые наложения, большей частью легко снимаемые. Гистологически выявляется умеренная лимфомакрофагальная и лейкоцитарная инфильтрация. Более грубые изменения появляются в случае присоединения бактериальной флоры. В желудке, кишечнике при этом образуются язвенные дефекты и лимфомакрофагальные инфильтраты.

Прогноз при кандидозе благоприятный, за исключением случаев кандидозного сепсиса, при котором возможен летальный исход.

Синегнойная инфекция

Псевдомоноз часто наблюдается у детей, особенно новорожденных, и у лиц с тяжелыми истощающими заболеваниями.

Макроскопически

- желудок пустой или с небольшим количеством мутной жидкости, слизистая оболочка набухшая, синюшно-красная, точечные кровоизлияния.

- тонкая кишка расширена, переполнена желто-зеленой жидкостью, часто с кровью и слизью. Слизистая оболочка, обычно в дистальных отделах преимущественно на вершинах складок темно-красного цвета, отмечаются нежные пленчатые наложения.

- в толстой кишке грязно-зеленые полужидкие массы и обрывки пленок фибрина с гнилостным запахом. Слизистая оболочка темно-красная с темно-зелеными пленками фибрина до 1,5 мм толщиной.

Микроскопически

- в желудке полнокровие и гиперсекреция слизи

- в тонкой кишке в просвете серозная жидкость, лейкоциты, слущенный эпителий, скопления возбудителя, в подвздошной кишке - фибрин. Эпителий на вершинах складок десквамируется. Строма отечная, полнокровная, мелкие кровоизлияния, выражена инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами, гистиоцитами.

- толстая кишка на поверхности содержит клеточный детрит, распадающиеся нейтрофилы, практически всегда фибрин. Эпителий почти полностью некротизирован, во многих криптах гнойный экссудат. Строма отечная, полнокровная, мелкие кровоизлияния, выражена инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами, гистиоцитами.