Інструкція по миттю та антисептики рук (хірургічний рівень)

Обґрунтування	Етапи
Мета	Видалення чи зниження транзиторної мікрофлори рук.
Показання	Виконується перед будь-яким хірургічним втручанням з метою попередження інфікування хірургічної рани пацієнта та одночасного захисту персоналу від інфекцій, що передаються через кров або інші виділення організму хворого.
Необхідні умови	- шкіра рук медсестри без механічних ушкоджень (подряпин, тріщин); - ретельно підстрижені нігті; - ліктьовий кран в процедурному кабінеті; - рідке мило в дозаторі (але не допускається додавати рідке мило в частково заповнений дозатор); - індивідуальний одноразовий паперовий рушник, або одноразові серветки, стерильні рукавички; - 70% спирт або шкірний антисептик, дозволений для застосування в Україні. Згідно наказа № 798 від 21.09.2010р “Про затвердження методичних рекомендацій хірургічна та гігієнічна обробка рук медичного персоналу”
Попереджується розмноження мікроорганізмів.	Зняти з пальців каблучки, забороняється годинник на руках. браслети, тощо.
Попереджується накопичення мікроорганізмів під нігтями.	Коротко зрізати і підпиляти нігті
Попереджується передача інфекції пацієнтом та інфікування медичної сестри через відкриті порізи чи рани, що можуть бути резервуаром інфекції.	Оглянути пальці та кисті – чи немає тріщин або порізів.
Попереджується інфікування рук та одягу при торканні до поверхні умивальника.	Стати перед умивальником, намагаючись не торкатися руками та одягом його поверхні.
Попереджується забруднення рук при контакті з краном та крану при контакті з руками.	Увімкнути воду (якщо вода подається за допомогою ручного крана, спочатку накрити його паперовою серветкою).
Попереджується розмноження мікроорганізмів у вологому середовищі.	Намагатися не бризкати водою на одяг.
Забезпечується комфорт. Попереджається подразнення шкіри при митті гарячою водою.	Відрегулювати температуру води так, щоб вона була теплою.
Забезпечується змивання мильною піною з поверхні рук.	Намилити пальці, кисті та зап’ястки так, щоб утворилося багато піни.
Примітка: рекомендується рідке мило в дозаторі одноразового застосування, можна антисептичне.
Забезпечується знищення більшої частини мікроорганізмів.	Мити руки піною не менш ніж 30секунд
Звичайне миття рук перед хірургічною обробкою рук	Кисті рук та передпліччя змочуються водою,потім наноситься миючий засіб так, щоб він покривав усю поверхню кистей рук та передпліч. Руки з піднятими догори кінчиками пальців та передпліч, з низько опущеними ліктями треба мити біля однієї хвилини. Особливу увагу необхідно приділяти обробці піднігтьових зон, нігтів, білянігтьових валиків та міжпальцевих зон; Після обробки миючим засобом руки ретельно відмивають водою від мила та висушують одноразовими рушниками чи серветками. Останньою серветкою закривають кран з водою.
Хірургічне миття рук	Хірургічне миття рук складається з двох фаз: 1фаза – звичайне миття і 2 фаза – миття з використанням спеціального антимікробного засобу. 1 фаза – звичайне миття рук: Перед початком 2 фази хірургічного миття кисті рук, передпліччя та ліктьові згини змочують водою, за винятком тих засобів, які за вказівкою розробника наносять на сухі руки, а потім додають воду. Антимікробний мийний засіб в кількості(мінімум 3 мл, а далі за необхідністю), наносять на долоні та розподіляють по поверхні рук, включаючи ліктьові згини. Кисті рук з направленими догори кінчиками пальців та передпліччя, обробляють з низько розташованими ліктями, Протягом всього часу миття кисті рук та передпліччя змочують антимікробним мийним засобом, тому кількість засобу суворо не регламентується. Кисті рук весь час тримають догори. Після закінчення часу, відведеного на обробку рук антимікробним мийним засобом, руки ретельно обполіскують водою. При обполіскуванні вода повинна весь час протікати в одному напрямку: від кінчиків пальців до ліктів. На руках не повинно бути залишку антимікробного мийного засобу. Руки висушують стерильним рушником або стерильними серветками з додержанням правил асептики, починаючи з кінчиків пальців. Хірургічні стерильні рукавички надягають тільки на сухі руки. Після операції/процедури рукавички знімають і проводять обробку рук антисептиком Якщо між операціями проходить не більше 60 хвилин, проводять тільки антисептичну хірургічну обробку рук.
Змиваються залишки миючого засобу.	Ретельно змити мило під проточною водою.
Виключається забруднення рук під час торкання до крана.	Вимкнути воду (ручний водопровідний кран – спочатку накрити паперовою серветкою).
Висушування рук запобігає трісканню шкіри.	Ретельно витерти руки, (краще паперовим) рушником.
Запобігається поширення інфекції.	Викинути паперовий рушник у смітник, призначений для збору паперових рушників, який має бути розташований поруч.
Хірургічна антисептика рук	Антисептик наносять лише на ретельно висушені руки. Для антисептики шкіри рук використовують антисептики АХД р-н, Люмакс-Профі, Стеріліум.
Техника хірургічної антисептики рук	Хірургічна антисептика рук проводиться із застосуванням різних спиртових антисептиків методом їх втирання в кисті рук та передпліччя, включаючи ліктьові згини. Антисептик наносять на руки порціями (1,5 - 3,0 мл), включаючи ліктьові згини і втирають в шкіру протягом часу, вказаного розробником. Перша порція антисептика наноситься тільки на сухі руки. Протягом всього часу втирання антисептика шкіра підтримується вологою від антисептика, тому кількість порцій засобу, який втирається, та його об'єм суворо не регламентуються. Під час процедури особливу увагу приділяють обробці кистей рук. Кожну стадію обробки повторюють не менше ніж 5 раз. При виконанні техніки обробки рук враховується наявність так званих «критичних» ділянок рук, які недостатньо змочуються засобом: великі пальці, кінчики пальців, міжпальцеві зони, нігті, білянігтьові валики та піднігтьові зони. Найбільш ретельно обробляють поверхні великого пальця та кінчики пальців, оскільки на них зосереджена найбільша кількість бактерій. Останню порцію антисептика втирають до його повного висихання. Стерильні рукавички надягають тільки на сухі руки. Після закінчення операції/процедури рукавички знімають, руки обробляють антисептиком протягом 2 х 30 с, а потім засобом для догляду за шкірою рук. Якщо на руки під рукавичками потрапила кров або інші виділення, ці забруднення попередньо знімають тампоном або серветкою, що змочені антисептиком, миють з миючим засобом. Потім ретельно відмивають водою від мила та висушують одноразовим рушником чи серветками. Після цього руки обробляють антисептиком 2 х 30 с.
Очікуваний результат	Забезпечення високого рівня чистоти.