Город Измаил, 31 мая 2012 год, диплом СК № 42837480

УВМ ГУ МВД России по городу Москве

(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер

(заполняется должностным лицом)

Место для фотографии 1

М.П.²

ЗАЯВЛЕНИЕ ³

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41³ Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением имею вид на жительство в

Российской Федерации 82 № 0575995, выдан 17 марта 2017 года, орган выдачи УФМС-508,

Действителен по 17 марта 2022 года.

Состою в браке с гражданином Российской Федерации более трех лет.

 

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4	не прошу
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Баранник Татьяна

(в случае изменения

Урожденная Баранник Татьяна Николаевна

фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество

Фамилию, имя, отчество не меняла

(при наличии), причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения 17 сентября 1976 года, Украина, Одесская область,

 

Город Измаил

 

3. Пол женский

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Украина по проживанию, иного гражданства не имею.

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею

(если да, указать наименование

 

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
состояла в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году.

(если да, то основание и дата

Свидетельство о рождении II-ЖД № 305363, выдано 07 октября 1976 года, Измаильским

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

Отделом ЗАГС, город Измаил, Украинской ССР.

 

В гражданстве Российской Федерации не состояла.

 

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась

(если да, то когда и в какой орган,

 

какое было принято решение)

8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства ⁵

Нотариально заверенное заявление об отказе от гражданства Украины 77 АВ 5928322 от

(документ, подтверждающий указанные сведения)

Года, отправлено заказным письмом в Консульский отдел Посольства Украины

 

В Российской Федерации. Квитанция почтового отделения РПО № 11715216012100 от

 

Года.

 

9. Национальность украинка

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание православие

(указывается по желанию)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

 

Высшее, логист, Измаильский институт водного транспорта, Украина, Одесская область,

(наименование и реквизиты документа

город Измаил, 31 мая 2012 год, диплом СК № 42837480

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

 

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) не имею

(номер диплома,

 

дата и место выдачи)

13. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака V-МЮ № 531054

(женат (холост), замужем (незамужняя),