6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, задачі, тести.
Контрольні питання:
1. Дайте визначення ГКС.
2. Поясніть різницю між ГКС без елевації сегмента ST та з елевацією сегмента ST.
3. Перелікуйте клінічні діагностичні критерії ГКС.
4. Які методи дослідження є обов’язковими для ГКС без елевації сегмента ST?
5. Які методи дослідження є додатковими для ГКС без елевації сегмента ST?
6. Перелікуйте ЕКГ-критерії ГКС.
7. Які біохімічні показники є маркерами ГКС.
8. Основні принципи лікування ГКС.
9. Що є критерієм ефективності лікування?
Тестові завдання:
· Перерахуйте основні ЕКГ-ознаки гострого коронарного синдрому:
А) Депресія сегменту ST > 1 мм;
В) Сплющений зубець Т;
С) Зменшення амплітуди зубців в стандартних відведеннях;
Д) Високий Т в V5-V6;
E) Елевація сегменту ST Вірно: А, Е.
· Найбільш інформативним маркером некрозу міокарда є:
А) зниження рівня тропоніну
В) збільшення рівня АЛТ
С) збільшення рівня АСТ
Д) зниження рівня КФК
Е) збільшення рівня Тропініну Вірно: Е.
· У якості ранньої реканалізації оклюдованої коронарної артерії застосовують:
А) антиішемічну терапію
В) тромболітичну терапію
С) дезагрегантну терапію
Д) метаболічну терапію
Е) антиаритмічну терапію Вірно: В.
· У якості базового лікування при ГКС із стійкою елевацією сегменту ST слід застосовувати:
А) тканьовий активатор плазміногену + низькомолекулярний гепарин + клопідогрель + аспірин
В) фібринолізин + гепарин + клопідогрель + аспірин
С) стрепокіназу + гепарин + тіклопедін
Д) абсиксимаб + гепарин + аспірин
Е) урокіназу + абсиксимаб + аспірин Вірно: А.
· У якості базового лікування при ГКС і блокадою лівої ніжки пучка Гіса слід застосовувати:
А) стрепокіназу + гепарин + тіклопедін
В) фібринолізин + гепарин + клопідогрель + аспірин
С) тканьовий активатор плазміногену + низькомолекулярний гепарин + клопідогрель + аспірин
Д) абсиксимаб + гепарин + аспірин
Е) урокіназу + абсиксимаб + аспірин
Вірно: С.
· У якості базового лікування при ГКС без стійкої елевації сегменту ST слід застосовувати:
А) низькомолекулярний гепарин + клопідогрель + аспірин
В) фібринолізин + гепарин + клопідогрель + аспірин
С) тканьовий активатор плазміногену + низькомолекулярний гепарин + клопідогрель + аспірин
Д) абсиксимаб + гепарин + аспірин
Е) урокіназу + абсиксимаб + аспірин Вірно: А.
· Наведіть групи хворих, яких слід віднести до високої групи ризику розвитку ІМ і серцево-судинної смерті:
А) з повторними епізодами ішемії міокарда (повторний больовий синдром і/ або зміни сегмента ST – депресія чи нестійка елевація)
В) з ранньою післяінфартною стенокардією
С) з підвищеним рівнем тропоніну
Д) пацієнтів молодого віку
Е) з тяжкими аритміями (ШТ, фібриляція шлуночків) Вірно: А, В, С
6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти упідручниках:
- основна:
1. Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.С. 58-90.
2. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. С. 99-113.
-додаткова:
1. Амосова Е.И., Ткаченко Л.А. Лечение инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST. Основне положення рекомендацій Американського кардиологического коледжа и Американской ассоциации кардиологов – 2004. Часть 1. Серце і судини – 2005; 2 с. 19-26
2. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапія. Харьков: Факт-2001: 1032 с.
3. Нетяженко В.З., Барна О.М. Лікування пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST (Рекомендацій Американського кардиологического коледжа та Американской ассоциации серця: перегляд існуючих рекомендацій)– Мистецтво лікування 2004. 9. 8-14
4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органв. Практическое руководство: „Мн” Выш.шк. Витебск: Белмедкнига 1997: С.151-156.
5. Т.Н.Липницкий. Инфаркт миокарда. Учебное пособие. Винница. 1999
6. Малая Л.Т., Волков В.Л., Коваль С.М. Невідкладна допомога в
кардіології. Київ. / Здоров’я. 1999. С.178-192.
7. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М.: - Медицина, 1991.
8. Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб. Дніпропетровськ. – 2002
9. Внутрішні хвороби /За ред Глушка Л.В. – Ів.-Франківськ. 2004.
10. Гострі коронарні синдроми /Під ред. Н.М. Середюка, І.П. Вакалюка. Тернопіль. Укрмедкнига. – 2001.
6.3. Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми
заняття.
№№ п.п. | Основні завдання | Вказівки | Відповіді |
1. | Визначення ГКС | Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. С. 99-113. | Гострий коронарний синдром (ГКС) – група симптомів і ознак, які дають змогу підозрювати гострий інфаркт міокарда (ГІМ) або нестабільну стенокардію (НС). |
2. | Алгоритм діагностики ГКС | Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. С. 99-113. | ЕКГ-критерії ГКС: горизонтальна депресія сегмента ST та/або «коронарний» негативний зубець Т. Можлива також відсутність цих ЕКГ-змін. Біохімічні критерії ГКС: підвищення в сироватці крові вмісту КФК, насамперед МВ-КФК, із подальшим зниженням у динаміці та/або серцевих тропонинів Т чи І. У суперечливих випадках ці критерії є визначальними. |
3. | Алгоритм надання невідкладної допомоги при ГКС | Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. С. 99-113. | ГКС з стійкою елевацією сегменту ST або блокадою лівої ніжки пучка Гіса свідчить про гостру оклюзію коронарної артерії Основою лікування є системний тромболізис (актілізе, металізе, стрептокіназа) або хірургічна коронарна реваскуляризація (стентування обо АКШ) ♥ Антиішемічні засоби (нітрати, бета-адреноблокатори) ♥ Антикоагулянти (НФГ, НМГ, гірудін) ♥ Дезагреганти (аспірин, клопідогрель, абсиксимаб, ептифібрид) ♥ іАПФ ♥ Статини ♥ Метаболічні засоби (триметазидин, корвітин, неотон) ♥ Психотропні засоби |