2017-11-30
354
Стандарти надання невідкладної допомоги при гострому коронарному синдромі
Тактика лікування хворих із ГКС залежить від його клінічної форми (ГКС з стійкою елевацією сегменту ST або блокадою лівої ніжки пучка Гіса та ГКС без стійкої елевації сегменту ST)
ГКС з стійкою елевацією сегменту ST або блокадою лівої ніжки пучка Гіса свідчить про гостру оклюзію коронарної артерії
Основою лікування є системний тромболізис (актілізе, металізе, стрептокіназа) або хірургічна коронарна реваскуляризація (стентування обо АКШ)
♥ Антиішемічні засоби (нітрати, бета-адреноблокатори)
♥ Антикоагулянти (НФГ, НМГ, гірудін)
♥ Дезагреганти (аспірин, клопідогрель, абсиксимаб, ептифібрид)
♥ іАПФ
♥ Статини
♥ Метаболічні засоби (триметазидин, корвітин, неотон)
♥ Психотропні засоби
ГКС без стійкої елевації сегменту ST. Тактика лікування будується в залежності від визначеного ризику розвитку ІМ і смерті
1. Хворі з високим ризиком розвитку ІМ і смерті:
● з повторними епізодами ішемії міокарда (повторний больовий синдром і/ або зміни сегмента ST – депресія чи нестійка елевація)
● з ранньою післяінфартною стенокардією
● з підвищеним рівнем тропоніну
● з нестабільною гемодинамікою
● з тяжкими аритміями (ШТ, фібриляція шлуночків)
● з цукровим діабетом
НМГ + абсиксимаб + екстрена КВГ з вирішенням питання про тактику хірургічного лікування (стентування або АКШ)
♥ Антиішемічні засоби (нітрати, бета-адреноблокатори)
♥ іАПФ
♥ Статини
♥ Метаболічні засоби (триметазидин, корвітин, неотон)
♥ Психотропні засоби
2. Хворі з низьким ризиком розвитку ІМ і смерті:
● з відсутнім під час спостереження больовим синдромом;
● з наявністю негативного або плоского зубця Т або з нормальною ЕКГ
● без підвищення рівня тропініну або іншого маркеру некрозу міокарда за дворазового визначення його з інтервалом 6-12 годин.
НМГ, НФГ + клопідогрель + аспірин
♥ Антиішемічні засоби (нітрати, бета-адреноблокатори)
♥ іАПФ
♥ Статини
♥ Метаболічні засоби (триметазидин, корвітин, неотон)
♥ Психотропні засоби
У разі наявності у хворого больового синдрому і недостатній ефективності антиішемічних засобів показано застосування наркотичних анальгетиків (морфін, промедол), ненаркотичних анальгетиків (трамадол, анальгін), нейролептиків (дроперідол, аміназин), транквілізаторів (сібазон, реланіум)
