Группы крови. Система резус

 

 

Учение о группах крови возникло в связи с проблемой переливания крови. В 1901 г. К. Ландштейнер обнаружил в эритроцитах людей агглютиногены А и В. В плазме крови находятся агглютинины a и b (гамма-глобулины). Согласно классификации К.Ландштейнера и Я.Янского в зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО. Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах данной группы (рис.6.10). Групповые антигены – это наследственные врожденные свойства крови, не меняющиеся в течение всей жизни человека. Агглютининов в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.

I группа (0) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины a и b;

II группа (А) – в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме – агглютинин b;

III группа (В) – в эритроцитах находится агглютиноген В, в плазме – агглютинин a;

IV группа (АВ) – в эритроцитах обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

Рис. 6.10. Схема реакции агглютинации в системе ABO

http://dic.academic.ru/pictures/enc_medicine/0284241360.jpg

 

У жителей Центральной Европы I группа крови встречается в 33,5%, II группа – 37,5%, III группа – 21%, IV группа – 8%. У 90% коренных жителей Америки встречается I группа крови. Более 20% населения Центральной Азии имеют III группу крови.

Агглютинация происходит в том случае, если в крови человека встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином: агглютиноген А с агглютинином а или агглютиноген В с агглютинином b. При переливании несовместимой крови в результате агглютинации и последующего гемолиза развивается гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти. Поэтому было разработано правило переливания крови в небольших количествах (200 мл), по которому учитывали наличие агглютиногенов в эритроцитах донора и агглютининов в плазме реципиента. Плазму донора во внимание не принимали, так как она сильно разбавлялась плазмой реципиента. Согласно данному правилу кровь I группы можно переливать людям со всеми группами крови (I, II, III, IV), поэтому людей с первой группой крови называют универсальными донорами. Кровь II группы можно переливать людям со II и IV группами крови, кровь III группы – с III и IV. Кровь IV группы можно переливать только людям с этой же группой крови. В то же время людям с IV группой крови можно переливать любую кровь, поэтому их называют универсальными реципиентами.

При необходимости переливания больших количеств крови этим правилом пользоваться нельзя, в таких случаях переливают по правилу «группа в группу», т.е. переливается только одноименная кровь.

Переливать цельную кровь надо только по жизненным показаниям, когда кровопотеря превышает 25% от общего объема. Если острая кровопотеря менее 25% от общего объема, необходимо вводить плазмозаменители (кристаллоиды, коллоиды), так как в данном случае более важно восстановление объема. В других ситуациях более целесообразно переливать тот компонент крови, который необходим организму.

 

Система резус

 

К.Ландштейнером и А.Винером в 1940 г. в эритроцитах обезьяны макаки-резуса был обнаружен антиген, который они назвали резус-фактором. Этот антиген находится и в крови 85% людей белой расы. У некоторых народов, например, эвенов резус-фактор встречается в 100%. У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен ни один антиген системы резус. Кровь, содержащая резус-фактор, называется резус-положительной (Rh+). Кровь, в которой резус-фактор отсутствует, называется резус-отрицательной (Rh-). Резус-фактор передается по наследству. В настоящее время известно, что система резус включает много антигенов. Наиболее активными в антигенном отношении являются антиген D, затем следуют С, Е, d, с, е. Они и чаще встречаются. Резус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицательную кровь.

Иммунная система

 

Иммунитет ( лат. immunitas — освобождение, избавление от чего-либо) — невосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекционным агентам (в том числе — болезнетворным бактериям) и чужеродным веществам (в том числе — трансплантантам). В прошлом термин «иммунитет» относился лишь к реакциям, направленным против микроорганизмов. В настоящее время он применяется для обозначения реакций организма на любые антигены. При классификации компонентов иммунной системы выделяют:

· Видовой иммунитет (наследственный)

· Индивидуальный иммунитет (формируется на протяжении)

· Стерильный иммунитет (полное устранение микробов)

· Нестерильный иммунитет (часть микробов остаются блокированными в организме)

Существует иерархия органов иммунной системы. В ней выделяют первичные - (костный мозг и тимус или вилочковая железа) и вторичные (лимфатические узлы, селезенка, лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками) органы.

Все они связаны между собой и другими тканями организма с помощью кровеносных и лимфатических сосудов, по которым передвигаются лейкоциты.

Костный мозг. В нем из стволовой клетки-предшественника (родоначальница всех клеток крови) возникают клетки иммунной системы. Там же проходят дифференцировку В-лимфоциты. Есть данные, указывающие на то, что костный мозг является одним из основных мест синтеза антител. Внутривенное введение клеток костного мозга может восстановить иммунную систему у смертельно облученных животных.

Тимус. В тимусе происходит созревание клеток-предшественниц Т-лимфоцитов и превращение их в зрелые формы. Т-лимфоциты, проявляющие враждебность к собственным антигенам организма, подвергаются апоптозу (запрограммированной гибели). Тимус вырабатывает также ряд гормонов (например, тимозин), которые регулируют дифференцировку и функции Т-лимфоцитов.

Лимфоузлы. Это периферические органы иммунной системы, расположенные по ходу лимфатических сосудов. Основная функция - задержание и предотвращение распространения антигенов осуществляется за счет Т- и В-лимфоцитов (Т- и В-зависимые зоны).

Селезенка. Селезенка задерживает и уничтожает антигены, циркулирующие в крови. Кроме того, здесь продуцируются иммуноглобулины. После удаления селезенки наблюдается снижение уровня антител сыворотки крови. Селезенка - место образования гормоноподобных веществ - цитокинов (тафтсин и спленин), участвующих в регуляции деятельности макрофагов. В селезенке происходит фагоцитоз поврежденных и старых эритроцитов.

Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками. В лимфоидных тканях, ассоциированных со слизистыми оболочками, проходят все стадии специфического иммунного ответа в тех случаях, когда антиген проникает в организм через слизистые оболочки. В мукозно-ассоциированных лимфоидных тканях активированные В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, продуцирующие специфические антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов A (IgA). Иммуноглобулины А, пройдя через эпителиальные клетки, где они присоединяют секреторный компонент, выходят на поверхность слизистых оболочек в форме секреторного иммуноглобулина A (SIgA), который обеспечивает местную антибактериальную и антивирусную защиту.

Механизмы иммунитета схематически можно разделить на следующие группы: кожные и слизистые барьеры; воспаление, фагоцитоз, ретикуло-эндотелиальная система; барьерная функция лимфатической ткани; гуморальные факторы; реактивность клеток организма.

Виды иммунитета.

o Видовой иммунитет (наследственный)

o Индивидуальный иммунитет (формируется на протяжении жизни)

o Стерильный иммунитет (полное устранение микробов)

o Нестерильный иммунитет (часть микробов остаются блокированными в организме)

У млекопитающих (в том числе у человека) сформировались два типа иммунитета: клеточный и гуморальный. Это происходит из-за того, что у них развивается 2 типа лимфоцитов — Т - и В-клеток. Эти лимфоциты образуются из стволовых клеток-предшественников в костном мозге. Клеточный иммунитет направлен на уничтожение чужеродных клеток и тканей и обусловлен действием Т-киллеров.

Гуморальный иммунитет обеспечивается образованием АТ и обусловлен в основном функцией В-лимфоцитов.

Клеточный иммунитет.

Пассивный. Клеточная стенка каждой клетки обладает способностью сохранять функцию при физиологических параметрах кислотности, температуры, жесткости и влажности окружающей среды. Этой средой для каждой клетки, кроме поверхностного эпителия, обычно является межклеточная жидкость, соседние клетки и другие элементы тканей тела.

Активный. Другим элементом клеточного иммунитета являются лейкоциты, в меньшей степени другие форменные элементы крови. Они обладают способностью изменять свою концентрацию и свойства в зависимости от места в организме, где они принимают участие в иммунной реакции, помогая другим клеткам, имеющим лишь пассивный иммунитет. Реакции лейкоцитов проявляются в виде прямого захвата и разрушения мелких слабых частей внешней среды, а также в виде выработки определенных цитотоксинов для уничтожения чужих клеток и антител для нейтрализации чужеродного белка. Последнее принято называть гуморальным иммунитетом. Одним из видов реакций лейкоцитов является фагоцитоз – активный захват и поглощение живых клеток или каких-либо небольших частиц фагоцитами.

Фагоцитоз представляет собой наиболее древнюю иммунную реакцию и является первой реакцией иммунной системы на внедрение чужеродных антигенов, которые могут поступать в организм в составе бактериальных клеток или вирусных частиц, а также в виде высокомолекулярного белка или полисахарида. Макрофаги и моноциты — древние клетки иммунной системы. Последние являются циркулирующими в периферической крови предшественниками макрофагов, функции которых разнообразны и не исчерпываются потребностями иммунной защиты организма.

Впервые защитная функция макрофагов была выявлена И. И. Мечниковым, назвавшим такое явление фагоцитозом. Он получил за это открытие Нобелевскую премию 1908 г. В настоящее время известна другая фундаментальная роль макрофагов — представление этими клетками антигенов лимфоцитам. Без этой функции макрофагов невозможно специфическое распознавание чужеродного антигена. Кроме того, макрофаги являются продуцентами многочисленных медиаторов иммунных реакций (интерлейкины, простагландины), а также белков системы комплемента.

Несмотря на совершенствование в историческом развитии (филогенезе) механизмов специфической иммунной защиты, фагоцитарная функция амебоцитов—макрофагов сохранилась в эволюции от одноклеточных до высших многоклеточных, включая млекопитающих.

Гуморальный иммунитет представляет собой комплекс иммуноглобулинов – особых белков, вырабатываемых также лейкоцитами и их предшественниками.

Антиген – это обычно крупная молекула или комбинация молекул, индуцирующая образование антител. Антигенными свойствами обладают белки (особенно, если они содержат определенные аминокислоты типа тирозина) и полисахариды (большой молекулярной массы) всех живых организмов. Молекулы, которые не вызывают образования антител, но тем не менее способны связываться с ними, называют гаптенами или неполными антигенами. Антитела реагируют только с теми антигенами, которые индуцировали их синтез. Изменения химической или физической структуры антигенов приводят к образованию иных, видоизмененных антител. Такое прямое соответствие между антигенами и антителами известно под названием специфичности. В настоящее время представление о том, что комплементарность структуры определенного участка антигена и активного центра антитела определяет специфичность их взаимодействия, является общепризнанным.

Существуют различные виды иммунного ответа:

· Неспецифический иммунный ответ - первичное разрушение микроба и формирование очага воспаления;

· Образование интерферона;

· Специфический иммунитет - распознавание микроба и выработка факторов защиты, направленных специально против него (в результате организм приобретает дополнительные защитные механизмы: активированные клетки и продуцируемые ими молекулы; защитное действие этих механизмов строго избирательно, т.е. специфично в отношении того конкретного антигена например, патогенного микроорганизма, контакт с которым вызвал иммунный ответ);

· Клеточный иммунный ответ (ликвидация чужеродных или мутированных клеток, вирусов, инфекций)

· Гуморальный иммунный ответ (опосредован В-лимфоцитами, которые после распознания микроба начинают активно синтезировать антитела различных видов - иммуноглобулины типа M (IgM) (выделяются в первое время после контакта с инфекцией), антитела типа G (IgG) (защищает организм на протяжении длительного времени, иммуноглобулины типа Е (IgE) (защищают организм от проникновения инфекции через кожу))

o Иммуноглобулины типа M (IgM) (выделяются в первое время после контакта с инфекцией)

o Антитела типа G (IgG) (защищает организм на протяжении длительного времени)

o Иммуноглобулины типа Е (IgE) (защищают организм от проникновения инфекции через кожу).