Морфологические особенности острых пневмоний в зависимости от возбудителя воспаления

Пневмонии	Макроскопические изменения	Микроскопические изменения
1. Вирусная пневмония	1. Распространенность и локализация: Очаги чаще в задних отделах 2. Вид на разрезе: Красного или темно-красного цвета. Очаги слегка западают с гладкой влажной поверхностью.	1. Бронхи: эпителиальный пласт разрыхлен, местами слущен. В просвете серозный экссудат. В подслизистом слое лимфоидная инфильтрация. 2. Респираторный отдел: альвеолоциты слущены в просвет. В просвете серозный экссудат. Очаги дис- и ателектазов. 3. Сосуды: расширены, полнокровны, в просветах могут быть тромбы.
2. Пневмокок-ковая пневмония	1. Распространенность и локализация: Может носить очаговый характер - ацинарные, сегментарные, поли-сегментарные, дольковые. Чаще вовлекается вся доля - лобарная пневмония. 2. Вид на разрезе: Доля диффузно уплотнена (опече-нение). Цвет в зависимости от варианта по А.В.Цинзерлингу.	1. Бронхи: изменения весьма умеренные. 2. Респираторные отделы: экссудат в альвеолах в зависимости от варианта по А.В.Цинзерлингу. фибринозно-лейкоцитный, фибринозно-геморрагический, лейкоцитарно-слизистый 3. Плевра: фибринозное воспаление
3. Стафилокок-ковая пневмония	1. Мелкие, часто множественные очаги, часто сливающиеся между собой. 2. Вид на разрезе: темно-красного цвета, с серовато-желтыми участками в центре.	В бронхах и респираторных отделах серозный или серозно-геморрагический экссудат с большим количеством стафилококка. Могут быть очаги некроза вокруг вал из зернистых лейкоцитов. По периферии серозный или фибринозный экссудат в альвеолах. Бактерий нет.
4. Стрептокок-ковая пневмония	1. Одиночные неправильной формы очаги 1-2 см. в диаметре, чаще субплеврально в нижних долях. 2. На разрезе: В центре фокусы некроза, серовато-красного цвета, дряблые.	1. Бронхи: гнойный панбронхит. 2. Респираторный отдел: очаги некроза с большим кол-вом возбудителя. Вокруг некроза лейкоцитарный вал и зона альвеол с фибринозным экссудатом. К периферии альвеолы выполнены серозным экссудатом. 3. Плевра: плеврит (серозный, гнойный) - пиопневмоторакс.
5. Клебсиеллез легких	1. Как очаги, так и долевой характер распространения. 2. Крупные очаги округлой формы, чаще в задних отделах. На разрезе: пх. На разрезе: по-розового или серого цвета с зернистой поверхностью. Характерно: отделяется большое количество гноевидной слизи. Встречаются инфаркты характерной формы.	В бронхах, альвеолах: лейкоцитарный экссудат. Фибрина мало, только в периферических отделах очага. В центре большое количество клебсиелл, которые встречаются и в периферических отделах. Характерные изменения в сосудах: Васкулиты - тромбозы - инфаркт в легком.

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Хронический бронхит с пневмосклерозом. Окр. гематоксилин-эозином.

Стенки крупных бронхов густо инфильтрированы лимфоидными клетками и лейкоцитами. Эпителий слизистой слущен. Просвет бронхов деформирован, заполнен слизисто-серозным экссудатом и массой лейкоцитов. В наружной оболочке бронхов прослойки соединительной ткани, распространяющиеся и на стенки сосудов. В просветах альвеол кое-где содержится отечная жидкость.

2. Эмфизема легких. Окр.гематоксилин-эозином.

Просветы подавляющей массы альвеол резко растянуты, а стенки их истончены. В некоторых полях зрения отчетливо видно расширение альвеол всего ацинуса. Кровеносные сосуды межальвеолярных перегородок сдавлены.

3. Уголь в легком. Окр.гематоксилин-эозином.

Среди эмфизематозной легочной ткани видны скопления глыбок черного пигмента, окруженные широкими прослойками фиброзной ткани.

4. Силикоз. Окр.гематоксилин-эозином.

Легочная паренхима замещена обширными полями фиброзной ткани, в которой видны обильные серо-черного цвета глыбки. Встречаются участки некроза.

5. Бронхиальная астма. Окр.гематоксилин-эозином.

Просветы бронхов и бронхиол обтурированы слизью с примесью полинуклеарных лейкоцитов, клеток слущеного эпителия. Стенки бронхов инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, единичными лейкоцитами. Вокруг бронхов встречаются прослойки фиброзной ткани и довольно распространенные инфильтраты, состоящие из лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Охарактеризуйте значение хронического бронхита как патогенетического фактора для развития других заболеваний бронхолегочной системы.

2. Назовите наиболее важные внелегочные осложнения при бронхоэктатической болезни и абсцессе легкого.

3. Какие изменения при эмфиземе легких наступают в системе кровообращения?

4. Назовите причины возникновения острой везикулярной эмфиземы легких.

5. Основные этапы морфогенеза “легочного сердца”.

6. Каковы морфологические критерии недостаточности правого сердца?

7. Каковы основные осложнения хронических интерстициальных болезней легких?

Тема: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Теоретические вопросы

1. Взаимосвязь типа иммунной реакции на антигены возбудителя и формы воспаления.

2. Морфология экссудативной и продуктивной форм воспаления при туберкулезе, их исходы и оценка.

3. Казеозный некроз как характерный исход туберкулезного воспаления, его возможный исход.

4. Пути заражения туберкулезом, морфология легочного и кишечного первичного туберкулезного комплекса.

5. Морфология заживления очагов первичного комплекса.

6. Местное прогрессирование за счет первичного легочного аффекта.

7. Лимфогенное прогрессирование, его возможные варианты, исходы и оценка.

8. Гематогенное прогерссирование, варианты данной формы, их морфологическая характеристика, исходы, оценка.

9. Смешанные формы прогрессирования.

10.Хронический первичный туберкулез, особенности морфологии и течение.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва,

1979. С.114-118, 382-389.

1985. С.135-140, 472-479.

1993. С.147-152, 499-505.

1995. С.147-152, 499-505.

2. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической

гистологии. Москва, 1977. С.100-106.

3. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. Москва, 1986. С.354-357.

4. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие/Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, С.609-622.

Дополнительная: 1. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология

туберкулеза в современных условиях. Москва, 1976. – 256 с.

2. Серов В.В., Пауков В.С. Ультраструктурная

патология. Москва, 1975. С.173.

ТАБЛИЦЫ:

№ 20 рис.1- Туберкулезная гранулема в легком

№ 8 - Заживший туберкулезный аффект в легком

№ 32 - Творожистый некроз лимфоузлов брыжейки при туберкулезе

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Милиарный туберкулез легкого. Окр.гематоксилин-эозином.

В легочной ткани рассеяны многочисленные гранулемы, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных клеток, среди которых встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. Центр некоторых гранулем аморфен, окрашен в розовый цвет. В части препаратов гранулемы располагаются среди нормальной и эмфизематозной ткани. В других – просветы альвеол заполнены серозным экссудатом с примесью лимфоидных клеток.

2. Продуктивный туберкулез легкого с наклонностью к фиброзу. Окр.гематоксилин-эозином.

В легочной ткани видны множественные гранулемы, часть которых находится в разных стадиях фиброза.

3. Туберкулез лимфоузла. Окр.гематоксилин-эозином.

Среди островков лимфоидной ткани располагаются группы бугорков из лимфоидных, эпителиоидных клеток с гигантскими клетками Пирогова-Лангганса. В центре многих бугорков однородные розовые массы творожистого некроза.

4. Туберкулез почки. Окр.гематоксилин-эозином.

В почечной паренхиме видны одиночные или расположенные группами крупные туберкулезные гранулемы с характерным для них клеточным составом и очагами творожистого некроза в центре.

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

Комнаты № 28 и № 33

177 - Первичный легочный аффект при туберкулезе - переносный

163 - Первичный прогрессирующий туберкулез

164 - Туберкулез лимфоузлов

202 - Гематогенно-дессиминированный первичный туберкулез легкого

166 - Туберкулезные язвы тонкой кишки - переносный

165 - Милиарный туберкулез легкого

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ

Макропрепараты фундаментального музея

Шкаф 7,Шкаф 13, Шкаф 5, Шкаф 19,

Тема: ПОСЛЕПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Теоретические вопросы

1. Общая характеристика; классификация послепервичного туберкулеза.

2. Источник развития, классификация гематогенного туберкулеза, отличие от гематогенного прогрессирования при первичном туберкулезе.

3. Морфология и исходы генерализованного гематогенного туберкулеза.

4. Клинико-морфологические варианты гематогенного туберкулеза с преимущественным поражением легких, его исходы.

5. Общая клинико-морфологическая характеристика гематогенного туберкулеза с преимущественно внелегочными поражениями.

6. Морфология и исходы наиболее частых локализаций органного туберкулеза: костей, мочеполовой, центральной нервной систем.

7. Источник развития и общая характеристика вторичного туберкулеза.

8. Разновидности каверн, их клинико-морфологическая характеристика и осложнения.

9. Характеристика, классификация и исходы различных вариантов туберкулем.

10.Причины смерти при вторичном туберкулезе.

11.Патоморфоз туберкулеза.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва,

1979. С.389-399.

1985. С.479-488.

1993. С.505-513.

1995. С.505-513.

2. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической

гистологии. Москва, 1977. С.100-106.

3. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. Москва, 1986. С.354-357.

Дополнительная: 1. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология

туберкулеза в современных условиях. Москва, 1976.

–256 с.

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

Комнаты № 28 и № 33

175 - Цирротический туберкулез легкого

167 - Туберкулезный спондилит

168 - Туберкулез почки

169 - Туберкулез придатка яичка - переносный

172 - Ацинозный туберкулез легкого

173 - Казеозная пневмония

179 - Казеозная пневмония с образованием каверн

174 - Сливная ацинозно-лобулярная пневмония с образованием каверн

204 - Фиброзно-кавернозный туберкулез

222 - Фиброзно-кавернозный туберкулез

180 - Фиброзная каверна верхней доли

176 - Туберкулез гортани

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ

Макропрепаратов фундаментального музея

Шкафы №№: 2, 4, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 17, 18.

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Туберкулома, активная фаза.

Казеозные массы ограничены слоем специфической грануляционной ткани с наличием эпителиоидных, лимфоидных и единичных гигантских клеток и фиброзным слоем, инфильтрированным лимфогистиоцитарными элементами.

2. Туберкулома, неактивная фаза.

Казеозные массы ограничены однослойной капсулой, представленной зрелой соединительной тканью. Капсула и перифокальная легочная ткань неравномерно инфильтрированы лимфоидными и гистиоцитарными элементами.

3. Острая каверна.

Стенка состоит из двух слоев. Внутренний слой представлен казеозными массами. Наружный - построен узкой зоной специфической грануляционной ткани, в которой обнаруживается лимфоидная, эпителиоидные и единичные гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Лангганса.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕМ

1. Туберкулема инфильтративно-пневмонического типа

2. Казеома

а) гомогенная в) солитарная

б) слоистая г) конгломератная

3.Туберкулема типа заполненной каверны

СХЕМА РАЗВИТИЯ ФОРМ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Форма	Источник развития (предшествующая форма)		Исходы
1.Острый очаговый туберкулез	очаги Симона		1. Благоприятный - заживление, очаги Ашофа-Пуля
			2. Неблагоприятный - усиление экссудативной реакции вокруг очага Абрикосова - инфильтративный туберкулез
2.Фиброзно-оча-говый туберкулез	острый очаговый туберкулез		1. Благоприятный - заживление
			2. Неблагоприятный - усиление экссудативной реакции вокруг очагов - инфильтративный туберкулез
3. Инфильтратив-ный туберкулез	острый очаговый; фиброзно-очаговый		1. Благоприятный - полное рассасывание экссудата
	туберкулез		2. Неблагоприятный - усиление экссудативной реакции вокруг очагов, вся зона экссудативного пропитывания, подвергается казеозному некрозу - острая казеозная пневмония
			3. Менее благоприятный - экссудат не рассасывается, подвергается казеозному некрозу, который не расплавляется. Процесс на некоторое время стабилизируется - туберкулема
4. Острая казеоз-ная пневмония	Инфильтративный туберкулез	1. Самый тяжелый - при лобарных сливных, лобулярных – легочная недостаточность
		2. Расплавление казеозных масс - острый кавернозный туберкулез
5.Острый кавернозный туберкулез	Острая казеоз-ная пневмония,		1. Самый тяжелый - при обширном поражении – легочная недостаточность
	туберкулема		2. Усиление продуктивной реакции - фиброзно-кавернозный туберкулез
6.Фиброзно-каве- рнозный туберкулез	Острый кавернозный туберкулез		Усиление продуктивной реакции, фиброзно-кавернозный туберкулез - Цирротический туберкулез

7. Цирротический туберкулез	Фиброзно-кавернозный туберкулез		Легочно-сердечная недостаточность
8. Туберкулема	Инфильтративный туберкулез; Фиброзно-кавернозный туберкулез без обширных поражений		1.Благоприятный – усиление продуктивной реакции, рубцевание 2. Неблагоприятный - расплавление казеозных масс - острый кавернозный туберкулез

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. О каких формах туберкулеза можно подумать при наличии диффузно рассеянных в легких очажков специфического воспаления (например, бугорков)?

2. Какие органы и системы чаще поражаются при гематогенном туберкулезе и почему?

3. Охарактеризуйте возможные последствия туберкулезного спондилита.

4. Что представляет собой солитарный туберкул в морфологическом отношении, и каков его патогенез?

5. Какая из форм гематогенного туберкулеза имеет наихудший прогноз?

6. О каких формах туберкулезной инфекции свидетельствует обнаружение в легких множественных петрификатов?

7. Какой путь распространения процесса является основным при вторичном туберкулезе легких?

8. О каких периодах и формах туберкулеза следует подумать при наличии каверны и бронхогенной диссеминации? Каковы критерии в решении данного вопроса?

9. Какие формы туберкулеза легких могут давать пневмосклероз, цирроз легкого, каковы причины смерти при этом?

10.При каких формах туберкулеза возможен спонтанный пневмоторакс?

11.Назовите возможные механизмы кровотечения при туберкулезе, и при каких формах оно возникает.

12.Назовите формы туберкулеза, наиболее часто осложняющиеся амилоидозом.

13.При каких формах туберкулеза возможно поражение кишечника?

14.Назовите наиболее часто встречающиеся в настоящее время формы туберкулеза.

Тема: СИФИЛИС

Теоретические вопросы

1. Характеристика периодов сифилиса.

2. Варианты специфических изменений при сифилисе.

3. Сифилис сердечно-сосудистой системы.

4. Поражение печени при третичном сифилисе.

5. Поражение дыхательных путей и легких в третий период приобретенного сифилиса.

6. Изменения в костях и половых органах при третичном сифилисе.

7. Сифилис нервной системы.

8. Сифилис плода.

9. Ранний врожденный сифилис.

10.Изменения на коже и слизистых оболочках при раннем врожденном сифилисе.

11.Изменения во внутренних органах при раннем врожденном сифилисе.

12.Изменения в костях при раннем врожденном сифилисе.

13.Поздний врожденный сифилис.

14.Патоморфоз морфологических проявлений сифилиса.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва,

1989. С.113, 399.

1985. С.140, 488.

1993. С.149, 513.

1995. С.149, 513.

Дополнительная: 1. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и

патогенез болезней человека. Москва, 1956. С.595.

2. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции (патологическая анатомия и вопросы патогенеза). СПб.: Сотис, 1993. С.147-153.

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

№ 136 - Гуммы в печени

№ 137 - Сифилитическая дольчатая печень

№ 138 - Сифилис аорты

№ 139 - Аневризма начала дуги аорты

№ 140 - Аневризма дуги аорты с тромбозом

№ 141 - Аневризма аорты, вскрывшаяся в пищеводе

№ 142 - Рубцы в дыхательном горле

№ 143 - Изменение костей черепа при сифилисе

№ 144 - Сифилис большеберцовой кости - переносный

№ 145 - Прободение твердого неба при сифилисе - переносный

№ 146 - Остеохондрит при врожденном сифилисе

№ 147 - Белая пневмония - переносный

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ

Макропрепаротов фундаментального музея

2 шкаф, 2 полка № 111

3 шкаф, 2 полка и 3-ая

4 шкаф, 3 полка № 254, 255, 256

6 шкаф, 4 полка № 412, 413, 414

7 шкаф, 5 полка № 495, 496, 497

9 шкаф, 2 полка № 592

11 шкаф, 4 полка

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Гумма печени. Окр.гематоксилин-эозином.,увеличение малое

На препарате видны некротическая часть гуммы, широкий слой грануляционной ткани и прилегающая к нему измененная печеночная ткань. В центре гуммы творожистый некроз, в котором иногда определяются контуры предсуществующих гистологических структур. Зона некроза непосредственно окружена фибробластами, иногда расположенными в виде частокола. Далее видна зона лимфоидных и плазматических клеток. На некоторых препаратах среди указанных клеток встречаются гигантские и эпителиоидные клетки. По периферии располагается широкий слой волокнистой соединительной ткани.

2. Сифилис аорты (сифилитический мезоаортит). Окр. гематоксилин-эозином. В среднем слое аорты видны очаговые инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток. Аналогичные инфильтраты видны в адвентиции, преимущественно вокруг сосудов

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Каковы морфологические черты твердой язвы и регионарного лимфаденита?

2. Чем характеризуется период генерализации?

3. Указать основные локализации специфических инфильтратов и гуммы в третичном периоде сифилиса?

4. Почему наличие гуммы приводит к резкой деформации органа?

5. Порок каких клапанов возникает при сифилисе?

6. Как выглядит интима аорты при третичном сифилисе?

7. Как образуется острая аневризма аорты при сифилисе?

8. Как объяснить возникновение инфаркта миокарда при сифилисе?

9. Какие могут быть осложнения при аневризме дуги аорты?

10.Дифференциальная диагностика поражения костей при сифилисе, туберкулезе и рахите.

Тема: БРЮШНОЙ ТИФ, ДИЗЕНТЕРИЯ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ХОЛЕРА

Теоретические вопросы

1. Сущность микро - и макроскопических специфических изменений при брюшном тифе.

2. Внекишечные специфические изменения при брюшном тифе.

3. Кишечные и внекишечные осложнения при брюшном тифе.

4. Характер специфических изменений в кишечнике при дизентерии в зависимости от стадии и локализации процессов.

5. Особенности течения дизентерии у детей.

6. Внекишечные изменения при дизентерии.

7. Кишечные и внекишечные осложнения при дизентерии.

8. Формы сальмонеллеза и возможные осложнения.

9. Характер изменений в тонком кишечнике и желудке в зависимости от стадии холеры.

10.Механизм развития эксикоза при холере.

11.Специфические и неспецифические осложнения при холере.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва, 1979. С.369-377, 55.

1985. С.455-459, 459-463.

1993. С.481-485, 489.

2. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие/Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, С.579-591, 623-625.

Дополнительная: 1. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции. СПб, 1993. С.108-112, 116-124,139-141.

2.Чалисов И.А. Руководство по патологоанатомической диагностике важнейших инфекционных заболеваний. СПб, 1989. С.70-74, 89-93.

ТАБЛИЦЫ:

№ 32 - Ценкеровский некроз

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

182 - Мозговидное набухание при брюшном тифе

184 - Брюшной тиф, стадия образования язв

185 - Брюшной тиф, стадия чистых язв

186 - Перфорация язв при брюшном тифе

317 - Фибринозное воспаление (дизентерия)

51, 187- Язвенный колит (дизентерия)

189 – Фолликулярный колит

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Дифтерит кишки. Окр. гематоксилин-эозином.

Местами слизистая кишки сохранена, местами некротизирована: поверхностный эпителий отсутствует, кое-где видны контуры желез. Среди указанных образований располагаются тонкие розовые нити фибрина. На границе с подлежащими тканями виден лейкоцитарный вал.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Характеристика брюшнотифозной гранулемы. Указать варианты внекишечной локализации.

2. Какова причина некроза пейеровых бляшек при брюшном тифе?

3. О чем может свидетельствовать обнаружение брюшнотифозных гранулем в краях чистых язв?

4. Почему возникает “мелена” при брюшном тифе?

5. Каковы причины перитонита при брюшном тифе?

6. Локализация ценкеровского некроза и его последствия.

7. Причины смерти при брюшном тифе?

8. Какие формы дизентерии чаще встречаются в детском возрасте?

9. Каковы причины смерти при дизентерии?

10.Каковы особенности течения брюшного тифа в детском возрасте?

11.При какой форме сальмонеллеза возможно развитие абсцессов головного мозга?