Реабилитация детей с целиакией

Целиакия – наследственное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки – глютен (он же глиадин) и близкими к нему белками злаков (авенин, гордеин и др.) в таких продуктах, как пшеница, рожь, солод, ячмень и овёс.

Когда человек, страдающей целиакией, ест пищу, содержащую глютен, его иммунная система отвечает повреждением тонкой кишки. Специальные, напоминающие по форме палец выступы на внутренней поверхности тонкой кишки, называемые ворсинками, исчезают. Питательные вещества из пищи попадают в кровь через эти ворсинки; без ворсинок человек истощается независимо от количества съеденной пищи.

Современные скрининговые исследования населения показали, что ген, ответственный за предрасположенность к целиакии встречается довольно часто – примерно у 0,5 – 1% населения. Типичная целиакия с тяжелыми нарушениями всасывания действительно встречается редко. У преобладающего большинства выявляются внекишечные манифестации: железодефицитная анемия, афтозный стоматит, дерматит Дюринга, остеопороз, маленький рост, задержка полового развития, бесплодие, инсулин–зависимый диабет и др. Подобная скрытая и субклиническая формы встречаются примерно на порядок чаще типичной классической целиакии.

Таким образом:

· Лица с целиакией не должны употреблять зерновые, содержащие глютен — белок, содержащийся в зерне пшеницы, ржи, ячменя и, возможно, овса.

· Диагностика целиакии включает в себя специальное исследование крови и биопсию слизистой облочки тонкой кишки.

· Целиакия — болезнь, повреждающая тонкую кишку и нарушающая усвоение пищевых веществ.

· Лица с целиакией могут не иметь явных кишечных проявлений болезни.

· Лечение целиакии необходимо из-за тяжелых осложнений заболевания.

· Близкие родственники больных целиакией должны быть проверены, так как болезнь является наследственной.

· Целиакию лечат безглютеновой диетой на протяжении всей жизни.

Симптомы. Начало целиакии нередко совпадает с введением в пищевой рацион ребенка прикормов, содержащих мучные изделия. В этой связи чаще заболевают дети в возрасте 6 – 12 месяцев. Появляется учащенный пенистый стул, обильный с резким запахом светлый или с сероватым оттенком, жирный. В кале, как правило, не обнаруживается патогенная кишечная микрофлора. Лечение диспепсии обычными средствами (антибиотики, ферментные препараты и др.) эффекта не дает. Ребенок становится вялым, бледным, теряет массу тела, снижается аппетит. Постепенно развивается дистрофия, и дети приобретают типичный вид: резкое истощение, потухший взгляд, яркие слизистые оболочки, большого размера живот. В ряде случаев развиваются отеки на нижних конечностях, нередки спонтанные переломы костей. Определяется псевдоасцит, а затем добавляются симптомы витаминной недостаточности (сухость кожи, стоматит, дистрофия зубов, волос и ногтей и др.).

Лечение целиакии комплексное. Основа лечения — пожизненное соблюдение аглютеновой диеты (исключается хлеб, сухари, печенье, кондитерские мучные и макаронные изделия, паштеты, колбасы). Дети хорошо переносят картофель, фрукты, овощи, кукурузную, рисовую и соевую муку, растительные жиры, мясо и рыбу и др. При соблюдении аглютеновой диеты масса тела больных начинает восстанавливаться через 3 нед. Гистологические изменения в кишечнике начинают исчезать спустя 2 – 2,5 года. Одновременно с назначением аглютеновой диеты проводят симптоматическую терапию: витамины, препараты кальция, железа, ферментные препараты, массаж, гимнастика и др. При целиакии применятся приемы массажа и гимнастики, подробно описанные для случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Дети, страдающие целиакией, должны находиться на диспансерном наблюдении. Прогноз при соблюдении диеты и правильном лечении благоприятный.