Массаж при акушерских параличах

Акушерский паралич – нарушение функции верхней конечности вследствие повреждения нервных путей ребенка в родах. Акушерский паралич встречается одинаково как у девочек, так и у мальчиков. Правосторонние поражения встречаются чаще левосторонних. По мере изучения родового паралича верхней конечности предлагались различные классификации типов в зависимости от локализации, степени тяжести, патолого-анатомической формы, стадии заболевания.

По степени тяжести различают:

· легкие,

· средние,

· тяжелые (параличи).

По локализации повреждения акушерские параличи подразделяются на:

· верхние,

· нижние,

· тотальные.

Параличи акушерские бывают односторонними и двусторонними. Локализацию повреждения устанавливают с помощью электромиографического (регистрация электрической подвижности мышц) и рентгенологического исследования.

При акушерском параличе наблюдается мышечная гипотония пораженной конечности. Она, как правило, разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища.

Клиническая картина акушерских параличей:

Паралич Дюшенна – Эрба (проксимальный). Развивается при преимущественном повреждении первичного пучка плечевого сплетения, CV – CVI или корешков спинного мозга. При этом нарушается функция мышц плечевого пояса – дельтовидной, двуглавой, плечелучевой и др., мышц–сгибателей и супинаторов предплечья. Движения в проксимальном отделе плечевого пояса и локтевом суставе отсутствуют или ограничены. Верхняя конечность лежит вдоль туловища, разогнута во всех суставах, предплечье пронировано, плечо опущено, ротировано внутрь. Движения пальцев сохранены. Мышечный тонус в паретичной верхней конечности снижен. Может сочетаться с повреждением диафрагмального нерва или CIV, что клинически проявляется асимметрией движений грудной клетки, нарушением ритма дыхания, уменьшением жизненной емкости легких в результате пареза диафрагмы.

Паралич Дежерина – Клюмпке (дистальный) встречается реже, связан с повреждением нижнешейных сегментов спинного мозга и его корешков. У больных наблюдаются парезы или параличи длинных мышц-сгибателей кисти и пальцев, межкостных и червеобразных мышц кисти, мышц тенара (возвышение I пальца) и гипотенара (возвышение V пальца). Нарушается функция дистального отдела верхней конечности: кисть пассивно свисает или находится в положении "когтистой лапы" в зависимости от степени повреждения волокон лучевого или локтевого нерва. Активные движения в локтевом, лучезапястном, фаланговых суставах ограничены или отсутствуют. Движения в плечевом суставе сохранены, хотя и обнаруживается их асимметрия. При повреждении шейных симпатических волокон на стороне пареза обнаруживается синдром Бернара–Горнера – миоз, птоз, энофтальм.

Тотальный акушерский паралич – наиболее тяжелое поражение. Развивается в результате повреждения верхних и нижних сегментов спинного мозга и его корешков, тотального повреждения плечевого сплетения. Активные движения верхней конечности отсутствуют, мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы не вызываются. Рано появляются мышечные атрофии.

В клинической практике чаще наблюдаются сочетанные повреждения с преобладанием того или иного типа паралича.

Течение акушерских параличей зависит от степени тяжести морфологических повреждений. При легких степенях поражения возможно полное восстановление функций конечности в течение 1-го полугодия. В случаях средней тяжести и при тяжелых повреждениях восстановление функций конечности часто бывает неполным. Нарушение реципрокных взаимоотношений мышц-разгибателей и мышц-сгибателей плеча, предплечья и верхней конечности рано приводит к формированию патологических установок, контрактур, асимметричному положению плечевого пояса и сколиозу шейно-грудного отдела позвоночника.