2017-12-14
227
На основании данных жалоб пациент (Мать пациента предъявляет жалобы на увеличение размеров мошонки правого яичка).
На основании данных истории болезни, истории жизни (Со слов матери пациента у её ребенка данное заболевание с рождения, которое было выявлено в роддоме, так же у данного пациента была выявлена другая патология сагиттальный синостоз. Проконсультировавшись в врачами мать пациента решилась на операцию по поводу сагиттального синостоза 25.10.2017 г. Операция прошла без осложнений. После определенного времени после первой операции мать с пациентом поступила в плановом порядке в хирургическое отделение ВОДКБ 20.11.2017 г., по поводу водянки правого яичка, для хирургического лечения).
На основании объективных данных (При пальпации увеличенной правой половины мошонки определяется мягкоэластическое образование продолговатой формы, безболезненное. При пальпации правое яичко пальпируется. При проведении диафаноскопии правая мошонка хорошо просвечивается).
На основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования (Общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы).
|
|
|
На основании проводимого курса лечения.
Можно поставить клинический диагноз:
Основной диагноз: Сообщающаяся водянка правого яичка.
Осложнения основного: нет.
Сопутствующие заболевания: Сагиттальный синостоз, состояние после операционного лечения от 2510.2017.
ДНЕВНИКИ НАБЛЮЕНИЯ
| 21.11.2017 ЧД =26 в мин. ЧСС = 120 Т =36,6 | Жалобы на увеличение размеров мошонки правого яичка. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые. Слизистые без изменений. Язык не обложен. Лимфоузлы в норме. Пульс симметричный. Тоны сердца ясные. Дыхание ясное, везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации болезненность отсутствует. Стул, диурез в норме. Лечение: смотри лист назначений. |
| 21.11.2017 ЧД =24 в мин. ЧСС = 118 Т =36,6 | Мать пациента жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые. Слизистые без изменений. Язык не обложен.Лимфоузлы в норме. Пульс симметричный. Тоны сердца ясные. Дыхание ясное, везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации болезненность отсутствует. Стул, диурез в норме. Повязка сухая. Признаков воспаления в области послеоперационной раны не выявлено. Рана обработана бриллиантовым зеленым. Лечение: смотри лист назначений. |
| 21.11.2017 ЧД =26 в мин. ЧСС = 120 Т =36,6 | Мать пациента жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые. Слизистые без изменений. Язык не обложен. Лимфоузлы в норме. Пульс симметричный. Тоны сердца ясные. Дыхание ясное, везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации болезненность отсутствует. Стул, диурез в норме. Повязка снята. Признаков воспаления в области послеоперационной раны не выявлено. Рана обработана бриллиантовым зеленым. Рекомендовано подготовить пациента к выписке. |
ЭПИКРИЗ
|
|
|
ПациентЗалатуха Денис Александрович (1 года 8 месяцев) поступил 20.11.2017 г. с жалобами (увеличение размеров мошонки правого).
Заключительный клинический диагноз:
Основной диагноз: Сообщающаяся водянка правого яичка.
Осложнения основного: нет.
Сопутствующие заболевания: Сагиттальный синостоз, состояние после операционного лечения от 2510.2017.
На основании данных истории болезни, истории жизни (Со слов матери пациента у её ребенка данное заболевание с рождения, которое было выявлено в роддоме, так же у данного пациента была выявлена другая патология сагиттальный синостоз. Проконсультировавшись в врачами мать пациента решилась на операцию по поводу сагиттального синостоза 25.10.2017 г. Операция прошла без осложнений. После определенного времени после первой операции мать с пациентом поступила в плановом порядке в хирургическое отделение ВОДКБ 20.11.2017 г., по поводу водянки правого яичка).
На основании объективных данных (При пальпации увеличенной правой половины мошонки определяется мягкоэластическое образование продолговатой формы, безболезненное. При пальпации правое яичко пальпируется. При проведении диафаноскопии правая мошонка хорошо просвечивается).
На основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования (Общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы).
На основании проводимого курса лечения.
На основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования:
ОАК от 20.11.2017 г.
| Э | Г | Э | П | С | Л | М | СОЭ |
| 4,0*10*12/л | 128 г/л | 2% | 2% | 50 % | 42% | 4% | 2 мм/ч |
ОАМ от 20.11.2017 г.
| Цает | Реакция | Плотность | Белок | Глюкоза | Плоский эпителий | Л | Цилиндры | Слизь |
| с-ж | кислая | нет | нет | 0-1впз | 0-1 впз | нет | - |
Было проведено хирургическое лечение:
21.11.2017 время 9.30-10.10 операция: Удаление водянки.
Показания:
1. Резкое увеличение размеров яичка;
2. Риск развития атрофии тканей.
Премедикация:
1. Анальгин 50% - 0,1 в/м однократно.
2. Димедрол 1% - 0,2 в/м однократно.
Диагноз после операции: Сообщающаяся водянка правого яичка.
Входе проведенного хирургического лечения наблюдается положительная динамика, осложнений после операции не наблюдается.
Рекомендовано подготовить пациента к выписке.
Прогноз для жизни благоприятный, возможен рецидив заболевания.
Рекомендации:
1. Диспансерное наблюдение в амбулаторных условиях у участкового хирурга и педиатра.
2. При рецидиве повторное обращение в ВОДКБ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей: учебник.- М.1998
2. Шмаков А.П. Практикум по детской хирургии: уч. пособие 92-е издание, переработанное и дополненное.- Витебск, ВГМУ, 2016, - 309 с.
3. Учебно-методические рекомендации к практическим занятиям по детской хирургии для студентов лечебного факультета медицинского ВУЗа. Учебное пособие./А.П.Шмаков – Витебск, издатель Чернин Б.И. 2016.- 166 с.
4. Фундаментальные вопросы теории и курс лекций по детской хирургии для студентов лечебного факультета. Учебное пособие./А.П.Шмаков – Витебск, издатель Чернин Б.И. 2016. – 185 с.
