ВГМА
Кафедра патологической анатомии
http://vsmapatan.narod.ru/
ВОРОНЕЖ-2013
ОБЩАЯ ЧАСТЬ:
Патологическая анатомия- определение.Смерть- определение, ранние и поздние признаки трупа. Отличия диагнозов при поступлении, кинического и окончательного.Характеристика рубрик диагноза.
Патологическая анатомия – это раздел медицины изучающий структурные изменения организма человека по ходу развития болезней. Методы: аутопсия, световая микроскопия, электронная микроскопия, цитохимия, радиоавтография, иммуногистохимия. Уровни исследования: организменный, системный, органный, тканевый, клеточный, субклеточный, молекулярный. Смерть – гибель организма как целостной системы. Трупные изменения. Ранние:о хлаждение,окоченение (через 2–4 ч до 1–2 суток).поздние:Трупные пятна, гниение. Алгоритм действий врача в случае смерти больного: 1- объективное определение факта смерти на основании охлпждения, окоченения, трупных пятен.2 - описание обстоятельств смерти в последнем дневнике истории болезни (где, когда, как наступила смерть, по какому варианту: сердечному, мозговому, легочному. Если смерть наступила во время мед. мероприятия, то обстоятельства). 3 – эпикриз (данные о развитии болезни, основном лечении, о причине смерти (смертельном осложнении), обоснование окончательного диагноза и его формулу). 4- формула окончательного диагноза на лицевом листе истории болезни, разборчиво и без сокращений, подпись врача. Визы зав.отделением, начмеда. 5 - идентификация трупа (бирка с фамилией умершего, номером истории болезни и датой смерти). 6 – присутствие на аутопсии. В конце секции лечащий врач должен знать предварительный патологоанатомический диагноз, а также чем закончилась аутопсия: совпадением диагнозов или расхождением (если расхождением, то какой категории). Диагноз при поступлении - официальное заключение о болезни требующей первоочередных медицинских мероприятий. Клинический диагноз - заключение о болезни, представляющей наибольшую
Характерные признаки скарлатины: «алый зев», «малиновый язык» и отсутствие сыпи в зоне носогубного треугольника («симптом пощечин»).
Тельца КАУДРИ - признак герпес-инфекции: внутриядерные крупные розовые включения оттесняющие хроматин (скопления вирионов).
Твердый шанкр – безболезненная язвочка с плотными красными краями и серым чистым дном (микро - инфильтрат из плазматических клеток с мелкими артериями в месте внедрения сифилитической спирохеты).
ГУММЫ – характерные для третичного сифилиса очаги продуктивно-некротического воспаления с клеевидной массой некроза в центре.
Триада признаков позднего врожденного сифилиса - пятнистая сетчатка, зубы Гетчинсона и глухота
Основные отличия 1го типа диабета от 2го: чаще болеют молодые, масса тела не увеличивается, осложнения раньше и тяжелее, заметнее атрофия и склероз островков поджелудочной железы.
Морфология диабетической микроангиопатии – утолщение базальной мембраны мелких сосудов сетчатки глаз, почечных клубочков (вызывает слепоту, почечную недостаточность).
Признаки гипертиреоидизма (б-ни Грейвса): пучеглазие, бляшкообразные отеки на тыле стоп, увеличение высоты эпителия фолликулов, сосочки, мало коллоида,в строме лимфоциты.
Критерии различения аденоматозного зоба и аденом щитовидной железы: истинные опухоли полностью капсулированы, однородны по всему объему, отличаются от окружающей ткани, которую сдавливают.
Отличия аденом и карцином коры надпочечников: аденомы отличаются массой меньше 30г, наличием капсулы; раковые узлы в 2-3 раза крупнее, нет капсулы, наличие очагов некроза.
Морфологические отличия красного инфаркта от гематомы мозга _- при инфаркте общая архитектоника ткани сохраняется, при гематоме –обрывки ткани и свертки крови.
Сосудистые мальформации мозга - участки патологически измененных сосудов (варикоз, аневризмы и др).
Тельца Негри - округлые крупные розовые включения в в нейронах ствола мозга (признак бешенства)
Признаки нейросифилиса – (менинговасулярная форма): утолщенные и сросшиеся оболочки мозга с разрастаниями специфической гранткани с плазматическими клетками; (паренхиматозная форма): энцефалит с лимфоплазмоцитарными васкулитами
«EPH-гестоз»- обозначение группы поздних гестозов характеризующихся разными сочетаниями рвоты, протеинурии и гипертензии.
Отличия полного пузырного заноса от частичного –полный (пузырьковидное превращение большинства ворсинок плаценты, плод отсутствует), частичный- изменяется часть ворсин (плод рано погибает).
Критерии недоношенности – дети родившиеся раньше 37 недель беременности, с массой менее 2500гр и ростом < 45 см, ногти не полностью прикрывают ногтевые ложа; ядра окостенения в длинных трубчатых костях меньше 5 мм.
Особенности опухолей у детей – часто связаны с пороками развития, есть семейная предрасположенность, мезенхимальные опухоли чаще эпителиальных; способны к «дозреванию».
Что такое «пневмопатии» - неинфекционные болезни легких, возникающие перед родами: первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, синдром аспирации мекония и др.
ПЕРВИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС- характерное для инфекций распространение воспаления от места внедрения (входные ворота), через лимфатические пути (лимангит) к регионарным лимфузлам (лимфаденит).
SIRS - Синдром системного воспалительного ответа – общая реакция организма на разнообразные неинфекционные повреждения (травмы, ожоги и др.).
СЕПСИС-, инфекционное заболевание отличающееся полиэтиологичностью, извращениями иммунитета, нецикличным течением и трафаретностью (четырьмя вариантами сочетаний дистрофических, воспалительных, гиперпластических изменений).
СЕПТИЦЕМИЯ- форма сепсиса отличающаяся гиперергией, отсутствием гноя, быстрым развитием синдромов ДВС, дистресс- и полиорганной недостаточности.
Очаг ГОНА- заживший оссифицированный первичный аффект в легком (признак перенесенного первичного туберкулеза).
АЛГИД – характерный для холеры период резкого обезвоживания (эксикоза) с гипотермией, анурией и судорогамипищевода, а позже – асцит, анасарка цианотическая индурация почек.
Мозговидное набухание пейеровых бляшек – характерное для 1й недели брюшного тифа укрупнение лимфоидных образований в подвздошной кишке, вызванное гранулематозным воспалением.
угрозу для трудоспособности (или жизни). Окончательный диагноз - о болезни, которая по объективным (инструментальным и лабораторным данным) вероятнее всего вызвала смерть.В диагнозах должно быть - три рубрики: 1. Основное заболевание:2. Осложнения:3. Сопутствующие болезни:
Дистрофии, определение,макро и микроскопические признаки. Особенности гиалиново-капельной дистрофии.Что такое тельца Каунсильмена и Маллори? Классификация дистрофий, характеристика гидропической, жировой, углеводной и роговой дистрофий, значение и исходы.
Дистрофия - нарушение структуры тканей как проявление патологии метаболизмаПричины: дисбаланс по энергии, субстрату или информации (врожденные).Виды- по локализации: Паренхиматозные,Стромальные Смешанные По характеру тканевых структур: Белковые Жировые, Углеводные.
Макро признаки Д:, Капсула органов напряжена. Ткань выбухает на разрезах, дряблая. При жировой Д.- ткани желтеют. При белковой-тусклые белесоватые («ошпаренные кипятком»). Микро признаки: «капли», вакуоли, «разрежения» цитоплазмы.
Гиалиново-капельная Д: Сопровождает инфекции, интоксикации, гипоксии.Размеры гранул = тяжесть гиалиново-карельной дистрофии Особенные гранулы: 1)тельца Каунсильмена (вирусн. гепатит) 2)Тельца Маллори (алкогольный гепатит). Гидропическая ( балонная) (Нефриты диабет,вирусные гепатиты).. Жировая дистрофия: («тигровое сердце», «гусиная печень»,Мелко, крупнокапельная; количество и локализация капель). Углеводная Д.: сахарный диабет,Гликогенозы. Роговая Д. – избыточное (гиперкератоз) или качественно нарушенное (паракератоз, гипокератоз) образование рогового вещества. Исходы: вначаленарушения функции, затем - гибель тканей
Стромальные дистрофии,, определение, основные виды. Значение системного и локального фибриноида;гиалиноз, виды гиалина,диагностическое значение.-Ожирение, определение, типы по внешним проявлениям, морфологии, прогнозу и фазе процесса.
Мукоидное набухание – поверхностная деструкция основного в-ва соединительной ткани. Развивается в стенках артерий, сердечных клапанах, эндо- и эпикарде, в капсулах суставов Исход. полное восстановление или переход в фибриноидное набухание. Фибриноидное набухание – глубокая дезорганизация соединительной ткани, с деструкцией и образованием фибриноида. Процесс м.б. системный (иммунопатология), либо локальный (в дне хрон. Язв). В исходе - фибриноидный некроз с исходом в гиалиноз. Гиалин (Г)«простой» -в сосудах при гипертонич.б-ни»; Г. «сложный». -при тяжелых иммунопатол.б-нях, Липогиалин – в мелких сосудах при сах.диабете. Ожирение (тучность) — увеличение количества жиров в жировых депо,. По степени: 1я - масса тела больше возрастной нормы на 20 – 29%, 2я- на 30-49%, 3я- на 50-99%, 4я- 100% и более. По внешним проявлениям: симметричный (алиментарный), верхний (андроидный), и средний (гиноидный) типы. По морфологии: 1- гиперпластический (увеличение количества обычных жировых клеток). Прогноз благоприятный. 2- гипертрофический – липоциты в 2 раза крупнее нормы, в них в 8 раз больше триглицеридов. У таких людей - снижение переносимости глюкозы. Прогноз неблагоприятный! 3-промежуточный тип. По фазе процесса: статическое (масса тела более или менее постоянна), динамическое(масса тела растет).
Смешанные дистрофии, определение, классификация, характеристика гемоглобиногенных пигментов в норме и при патологи.
Cмешанные Д. – сочетанныенарушения структуры паренхимы и стромы.Пигментации: Экзо генные(уголем- антракоз легких), Эндо генные: 1я группа - гемоглобиногенные: физиологические: а) ферритин (кладовая железа, при шоках-способствует коллапсам), б) гемосидерин (в зонах кровоизлияний – «побурение» синяков; при застоях крови –«бурая индурация легких»); в) билирубин –при желтухах (свободный- надпеченочная, связанный-подпеченочная). ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ: а) гематоидин («пожелтение» синяков).б) гематины -(черный цвет кала и рвоты при
Морфологические признаки последствий длительных диализов – отложения кальция в клубочках и базальных мембранах канальцев; многочисленные мелкие кисты в коре и мозговом веществе.
Особенности некроза канальцев почки при отравлениях - соли ртути проявляются крупными розовыми включениями и кальцинозом; 4х хлористый углерод – массивной жировой дистрофией, этиленгликоль – гидропической дистрофией эпителия канальцев.
Особенности рефлюксного пиелонефрита - чаще у детей и молодых, преимущественно поражение полюсов почек
КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ –вариант хронического пиелонефрита с образованием очагов из пенистых макрофагов, которые макро выглядят как желтые узлы похожие на рак.
МАЛАКОПЛАКИЯ- вариант цистита с желтыми бляшками до 4 см на слизистой - массы пенистых макрофагов с гигантскими многоядерными клетками.
Критерии отличия кортикальных аденом от дифференцированного почечно-клеточного рака –
при сходной гистологии – узлы больше двух, трех см считают ранним раком.
Койлоцитоз – наличие светлых вакуолей в клетках шиповатого слоя эпителия (признак инфицированности папилломавирусом).
«РАДИАЛЬНЫЙ РУБЕЦ» - лучисто-симметрично организованный очаг новообразования тканевых структур характерных для фиброзно-кистозной болезни молочной железы. (ранний этап морфогенеза неракового роста).
Эндометриоз и аденомиоз – возникновение очагов эндометрия вне слизистой матки (в теле матки – аденомиоз), (в других органах – эндометриоз).
ФИЛЛОДНАЯ ОПУХОЛЬ- стромальная опухоль молочной железы напоминающая фиброаденому, рецидивирует и иногда дает гематогенные метастазы.
Болезнь ПЕДЖЕТА - поверхностный рак соска и ареолы молочной железы с крупными светлыми клетками Педжета.
Отличия «простой», «сложной» и «атипической» гиперплазии эндометрия - 1я:железы разной формы и размеров(до кист); 2я:большее количество желез, но контуры просветов ровные, нет гиперхромии; для 3й: желез еще больше, лежат вплотную, ядра эпителия гиперхромны, лежат в несколько рядов, просвет желез неровный с выступами, встречаются митозы. Отличия восходящих плацентитов от нисходящих: первые начинаются с внеплацентарных оболочек(мембранит), затем интервиллизит и преждевременные роды; вторые- с поражения паренхимы (виллит), затем инфицирование плода.
Признаки хронической ишемии кишки - сегментарное изъязвление, фиброз и стриктуры в селезеночном углу.
Признаки болезни Крона - сегментарность, щелевидные язвы до серозы со свищами и спайками.
Признаки предраковых (ворсинчатых) полипов – широкое основание, бархатистая, мелкососочковая поерхность, покров из цилиндрического эпителия с признаками дисплазии.
Признаки лимфом ЖКТ – макро: бляшковидный узелок с очаговыми изъязвлениями, микро: инфильтрат из лимфоцитов.
Поверхностный АППЕНДИЦИТ – вторая стадия острого аппендицита, когда возникают конические участки лейкоцитарной инфильтрации слизистой аппендикса.
Отличия мостовидных некрозов печени от ступенчатых – первые – деструкция гепатоцитов между островками и центрами долек; вторые – по границам островков.
Признаки вирусных гепатитов - гидропическая дистрофия, тельца Каунсильмена, лимфоцитарная инфильтрация.
Признаки АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА – жировая дистрофия, тельца Маллори, инфильтрация лейкоцитами
Признаки циррозов печени - макро: наличие узлов регенератов и рубцов, микро: фиброзные прослойки между ложными дольками разных размеров, дистрофии и лимфоцитарные инфильтраты.
Признаки печеночной недостаточности – неврологические расстройства (гепатаргия), желтуха, геморрагии, отеки, красная «печеночная»ладонь, «печеночный»запах, рвота.
Общие морфологические признаки ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ - гиперцеллюлярность, утолщение
базальных мембран, гиалиноз, склероз.
Морфологические основания прогноза течения гломерулонефритов - утолщение базальных мембран- склонность к протеинурии и отекам; пролиферация эндотелия и мезангия клубочков – развитие гематурии; диффузные поражения клубочков – быстро почечная недостаточность.
Признаки БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО (злокачественного) гломерулонефрита – макро-бледная кора с красными точками, микро- пролиферация клеток капсулы клубочков (полулуния).
Особенности «болезни минимальных изменений» - болеют дети в 2-6 лет после простуд или прививок; протеинурия без гипертензии и гематурии; при светооптически обычных клубочках выраженная жировая дистрофия эпителия канальцев; хорошо лечится.
желудочных кровопотерях, черные гранулы в тканях при малярии), в)- порфирин (фотосенсибилизация). 2я группа: протеиногенные – меланин (отличается от гемосидерина отсутствием железа –реакция Перлса)(гиперпигментации- беременность, пигментная ксеродерма-предрак кожи, меланомы) (очаговая лейкодерма - авитаминозы, сифилис и др .) 3я группа- липидогенные: Липофусцин — жёлто-коричневатый пигмент старения, липофусциноз сопровождает уплотнение и уменьшение органов (бурая атрофия) – голодание, авитаминозы, раковая кахексия.