double arrow

Неврологию определяют как науку о нервной системе человека в норме и патологии.


Анатомо-физиологическое введение:

• Структурная единица нервной системы - нейрон.

Нервная клетка – тело нейрона с отростками (аксон и дендриты)

• По дендритам нервные импульсы к телу нейрона, по аксону от тела нейрона.

• Нейроны бывают : чувствительные, двигательные, смешанные

• Функциональная единица нервной деятельности – рефлекс.

Рефлекс - это ответная реакция организма на воздействие внешней или внутренней среды, осуществляемая и контролируемая нервной системой.

• Рефлексы бывают безусловными (врожденными, ex: защитный, сосательный)

Условными - возникают в ходе индивидуального развития и накопления новых навыков

• По месту расположения: поверхностные ( кожа, слизистые) ( кисточкой, уколом, горячим) . Брюшные рефлексы

Глубокие (сухожильные, мышечные) – удар неврологического молоточка. Коленный, ахиллов, сгибательно-локтевой, пястно-лучевой.

Изменения рефлексов:

Понижение ( гипорефлексия) в результате нарушения целостности и проводимости рефлекторной дуги.

Повышение ( гиперрефлексия) в результате усиления деятельности цнс. Крайнее проявление - клонус.




Несимметричное изменение рефлексов указывает на поражение НС.

• Патологические рефлексы –в норме не существуют и вызываются лишь в патологических условиях. (хоботковый, сосательный, ладонно –подбородочный, Бабинского и другие). В норме у новорожденных и детей до 1,5 лет.

Исследование двигательной функции:

Центральный нейрон ( кора г.м, мост, спинной мозг) Неполный перекрест.

Периферический нейрон (корешки, ЧМН, СМН)

Паралич - полная утрата движения

Парез - частичная утрата движения

Тонус – ощупыванием в покое мышцы.

Периферический паралич : атония, атрофия, арефлексия

Центральный паралич ( гипертония, гиперрефлексия, пат. рефлексы)

Гиперкинезы – насильственные движения

Чувствительность:

Поверхностная - болевая, температурная, тактильная)

Глубокая - суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения, раздражения от внутренних органов, вибрация, стереогноз ( определить предмет , вложенный в руку на ощупь)

Расстройства чувствительности:

Анестезия - потеря чувствительности

Гипестезия - неполная утрата)

Гиперестезия - повышение чувствительности

Дизестезия - извращение восприятия (холод как тело, прикосновение как боль)

Парестезии - ненормальные ощущения без раздражителя извне.

Боли (иррадиирущие, отраженные)

Координация движений:

• Расстройство походки («пьяная походка» - мозжечок, падает в сторону поражения.

• Интенционное дрожание (Интенционный тремор - верный признак поражения мозжечка.) - отсутствует в покое, проявляется при движении (пальце-носовая проба, пяточно-коленная)



Мимопопадание, или промахивание - наблюдается при выполнении пальценосовой и пальцеуказательной проб.

• Адиадохокинез - нарушение выполнения попеременных противоположных движений

• Устойчивость ( поза Ромберга) - обычно это положение стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками. Выявляет изменения равновесия (пошатывание или даже падение - «симптом Ромберга»

Нарушение речи. Корковые нарушения.

Афазия - корковое нарушение речи

Моторная - трудно произносить слова. Зона Брока.

Сенсорная - «словесная окрошка», говорит набором несвязанных слов и фраз. Зона Вернике

Амнестическая - забывает названия знаковых предметов

Дизартрия - нечеткость речи.

Аграфия - нарушение письма

Алексия - расстройство чтения или понимания прочитанного

Агнозия - нарушение возможности узнавать предметы

Апраксия - нарушение автоматизированных целенаправленных действий, выработанных в течении жизни.

Поражение черепных нервов.

12 пар ЧМН:

1 - обонятельный ( гипоосмия)

2 - зрительный ( слепота, амблиопия, гемианопсия)

3 - глазодвигательный ( птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, экзофтальм, отсутствие конвергениции)



4 - блоковый (сходящееся косоглазия, двоение, невозможность поворота глазного яблока кнаржи и вниз)

5 - тройничный (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной)

6 - отводящий (паралич взора, двоение)

7 - лицевой ( паралич мимической мускулатуры)

8 - слуховой ( глухота, гиперакузия)

9 - языкоглоточный (задняя треть языка, неба, среднее ухо, глотка, голосовые связки) Дисфагия, нарушение вкуса.

10 - блуждающий вегетативный) мускулатура и сосуды внутренних органов, мягкое небо и надгортанник. Дисфагия, дисфония, отклонение язычка в здоровую сторону.

11 - добавочный ( грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, трапециевидную). Поворот головы затруднено, поднимание рук выше горизонтальной линии

12 - подъязычный (дизартрия)

Методика краткого неврологического исследования:

• Жалобы ( детально каждая)

• Анамнез жизни

• Анамнез заболевания (при расстройстве сознания - разговор с родственниками)

• Беглый наружный осмотр

• Неврологический статус: сознание, речь, праксис, ЧМН, чувствительность, рефлексы, движение, менингеальные симптомы. (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского)







Сейчас читают про: