2017-12-14
1324Анатомо-физиологическое введение:
• Структурная единица нервной системы - нейрон.
• Нервная клетка – тело нейрона с отростками (аксон и дендриты)
• По дендритам нервные импульсы к телу нейрона, по аксону от тела нейрона.
• Нейроны бывают: чувствительные, двигательные, смешанные
• Функциональная единица нервной деятельности – рефлекс.
• Рефлекс - это ответная реакция организма на воздействие внешней или внутренней среды, осуществляемая и контролируемая нервной системой.
• Рефлексы бывают безусловными (врожденными, ex: защитный, сосательный)
• Условными - возникают в ходе индивидуального развития и накопления новых навыков
• По месту расположения: поверхностные (кожа, слизистые) (кисточкой, уколом, горячим). Брюшные рефлексы
• Глубокие (сухожильные, мышечные) – удар неврологического молоточка. Коленный, ахиллов, сгибательно-локтевой, пястно-лучевой.
Изменения рефлексов:
• Понижение (гипорефлексия) в результате нарушения целостности и проводимости рефлекторной дуги.
• Повышение (гиперрефлексия) в результате усиления деятельности цнс. Крайнее проявление - клонус.
Несимметричное изменение рефлексов указывает на поражение НС.
• Патологические рефлексы –в норме не существуют и вызываются лишь в патологических условиях. (хоботковый, сосательный, ладонно –подбородочный, Бабинского и другие). В норме у новорожденных и детей до 1,5 лет.
Исследование двигательной функции:
Центральный нейрон (кора г.м, мост, спинной мозг) Неполный перекрест.
Периферический нейрон (корешки, ЧМН, СМН)
Паралич - полная утрата движения
Парез - частичная утрата движения
Тонус – ощупыванием в покое мышцы.
Периферический паралич: атония, атрофия, арефлексия
Центральный паралич (гипертония, гиперрефлексия, пат. рефлексы)
Гиперкинезы – насильственные движения
Чувствительность:
Поверхностная - болевая, температурная, тактильная)
Глубокая - суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения, раздражения от внутренних органов, вибрация, стереогноз (определить предмет, вложенный в руку на ощупь)
Расстройства чувствительности:
Анестезия - потеря чувствительности
Гипестезия - неполная утрата)
Гиперестезия - повышение чувствительности
Дизестезия - извращение восприятия (холод как тело, прикосновение как боль)
Парестезии - ненормальные ощущения без раздражителя извне.
Боли (иррадиирущие, отраженные)
• Расстройство походки («пьяная походка» - мозжечок, падает в сторону поражения.
• Интенционное дрожание (Интенционный тремор - верный признак поражения мозжечка.) - отсутствует в покое, проявляется при движении (пальце-носовая проба, пяточно-коленная)
• Мимопопадание, или промахивание - наблюдается при выполнении пальценосовой и пальцеуказательной проб.
• Адиадохокинез - нарушение выполнения попеременных противоположных движений
• Устойчивость (поза Ромберга) - обычно это положение стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками. Выявляет изменения равновесия (пошатывание или даже падение - «симптом Ромберга»
Нарушение речи. Корковые нарушения.
Афазия - корковое нарушение речи
Моторная - трудно произносить слова. Зона Брока.
Сенсорная - «словесная окрошка», говорит набором несвязанных слов и фраз. Зона Вернике
Амнестическая - забывает названия знаковых предметов
Дизартрия - нечеткость речи.
Аграфия - нарушение письма
Алексия - расстройство чтения или понимания прочитанного
Агнозия - нарушение возможности узнавать предметы
Апраксия - нарушение автоматизированных целенаправленных действий, выработанных в течении жизни.
Поражение черепных нервов.
12 пар ЧМН:
1 - обонятельный (гипоосмия)
2 - зрительный (слепота, амблиопия, гемианопсия)
3 - глазодвигательный (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, экзофтальм, отсутствие конвергениции)
4 - блоковый (сходящееся косоглазия, двоение, невозможность поворота глазного яблока кнаржи и вниз)
5 - тройничный (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной)
6 - отводящий (паралич взора, двоение)
7 - лицевой (паралич мимической мускулатуры)
8 - слуховой (глухота, гиперакузия)
9 - языкоглоточный (задняя треть языка, неба, среднее ухо, глотка, голосовые связки) Дисфагия, нарушение вкуса.
10 - блуждающий вегетативный) мускулатура и сосуды внутренних органов, мягкое небо и надгортанник. Дисфагия, дисфония, отклонение язычка в здоровую сторону.
11 - добавочный (грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, трапециевидную). Поворот головы затруднено, поднимание рук выше горизонтальной линии
12 - подъязычный (дизартрия)
Методика краткого неврологического исследования:
• Жалобы (детально каждая)
• Анамнез жизни
• Анамнез заболевания (при расстройстве сознания - разговор с родственниками)
• Беглый наружный осмотр
• Неврологический статус: сознание, речь, праксис, ЧМН, чувствительность, рефлексы, движение, менингеальные симптомы. (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского)
