Невынашивание беременности. Причины. Принципы диспансеризации

Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беремен­ности в сроки от зачатия до 37 нед, считая с первого дня последней менструации. (10-25% от всех беременностей). 50% в I триместре, 20% во II триместре, 30% в III триместре. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: высокая перенатальная смертность, заболеваемость, бездетный брак Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 нед самопроизвольный аборт (выкидыш), а в сроки 28—37 нед — преждевременными родами. Прерывание ее в сроки от 22 до 28 нед, относят к очень ранним преждевременным родам и гестации исчисляют перинаталь­ную смертность, прерывание беременности при сроке 22—28 нед относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил 7 дней после рождения. Если его гибель произошла ранее 7 дней после рождения, то это считается поздним выкидышем. При этом гибель ребенка к перинатальной смертности не относят. Беременным оказывают помощь не в гинекологическом отделе­нии, а в родильном доме, где имеется возможность выхаживания глубоко недоношенного новорожденного. Если ребенок прожил 7 дней после рожд­ения и умер, то эту смерть относят к перинатальной; при этом следует проводить патологоанатомическое исследование.

3. Преждевременная отслойка плаценты средней и тяжелой степе­ни тяжести. Диагностика. Методы родоразрешения.ПОНРП – частич. или полное отделение N плаценты при берем-ти, в 1 и 2 периоды родов. Причины: фоновые (диабет, гестозы, гипертензия, васкулопатии), предрасполагающие (много родов, возр, миома матки, многоплодие, многоводие, в анамнезе), провоцирующие (короткая пуповина, подвижный плод, травма живота, быстрое излитие околоплод. вод) Классиф: легкая степень – кровопотеря 100-150 мл (сост. Ж и плода удовл), средняя – 150-500 мл (начало с аритмии и глухого с/б плода, м.б. наруж. кровотеч, матка болезненна при пальпации, гипоксия плода, у Ж гипотония, ¯PS, ¯АД, наруш. в свертыв. системе крови), тяжелая - >500 мл (матка резко напряжена и болезненна, плод гибнет, у Ж геморрагич. шок и ДВС-синд) Диагноз: клиника, при влаг. исслед. – напряженный водный пузырь, при амниотомии – примесь крови в водах. Тактика: борьба с шоком и ДВС-синд., восполнение ОЦК, катетеризация и подсчет диуреза. Немедленное родоразрешение ч-з естеств. пути лучше. При сред. степени кесарево, т.к. страдает плод. Ослож: имбибиция мышцы матки кровью и участок этот не способен сокращаться. Клиника ПОНРП. Со стороны матери. Геморрагический шок – снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, головокружение, слабость, олигоурия.Со стороны матки:Боль – острая (до 70%), тупая, ноющая, постоянная, различной интенсивности. Локальная болезненность при пальпации. Гипертонус матки. Признаки наружного и (или) внутреннего кровотечения.Со стороны плода:Внутриутробная гипоксия вплоть до гибели (>1/3 S). Диагностика ПОНРП. УЗД, Оценка состояния плода аппаратными методами (КТГ, допплерометрия), Лабораторная диагностика (тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма – острый ДВС –синдром). Акушерская тактика при ПОНРП Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения по жизненным показаниям, При наличии матки Кювелера – ее экстирпация без придатков, Лечение ДВС – синдрома (донорская кровь, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз). Причины летальности (9%) Сложность диагностики ПОНРП, Кровотечение носит коагулопатический характер,Неэффективность сокращающих матку мероприятий

Задача: Роженица 26 лет поступила в роддом в конце первого периода родов. Размеры таза: 25-28-30-17 см. Голов­ка прижата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 12 см. При УЗИ: БПР - 93 мм., истин­ная коньюгата - 104 мм. Признак Вастена вровень. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 9 см., плодного пузыря нет.Диагноз? План ведения родов?

Ошибка врача женской женской консультации?

Билет 28.

1. Особенности санитарно-эпидемического режима родильного дома.

Родильное отделение оказывает стационарную акушерскую помощь по территориальному принципу. Помощь беременным, обратившимся в роддом, оказывается вне зависимости от места жительства и подчиненности учреждения здравоохранения. В родильном отделении подлежат госпитализации беременные при наличии показаний, а также роженицы и родильницы в течение 24 часов после родов, в случае родов вне лечебного учреждения. Для госпитализации беременные должны иметь направление, выписку из карточки и обменную карту после 28 недель беременности. Беременные предъявляют паспорт и обменную карту. Организация родильного дома 1) Стационар. 2) ЖК. 3) Лечебно-диагностические подразделения. 4) Административно-хозяйственная часть. Стационар включает в себя: 1) Приемно-смотровое помещение 2) Помещения для выписки 3) Родильное отделение 4) Отделение патологии беременных 5) Послеродовое физиологическое и обсервационное отделения 6) Гинекологическое отделение 7) Отделение новорожденных. Комната - фильтр. Оценка общего состояния, измерение температуры, осмотр кожных покровов, зева, определение пульса, АД, знакомство с обменной картой беременной. Смотровые. Индивидуальные комплекты для роженицы, весы, ростомер, тазомер, тонометр, сантиметровая лента, набор сывороток для определения группы крови, стерилизатор. Сбор анамнеза, объективное исследование, тазоизмерение, измерение окружности живота, положение и предлежание плода, наличие отеков, санобработка рук, ног, переход в родовой блок в сопровождении персонала.

2. Многоплодие. Диагностика. Особенности течения беременности
и родов.

Многоплодная беременность - это наличие в матке 2 и более плодов. Этиология: Наследственность, Экология, Радиация, Экстракорпоральное оплодотворение, Прием препаратов – стимуляторов овуляции (кпомифен, клостильбегид), Прием оральных контрацептивов. Классификация: По количеству плодов; По количеству хорионов: монохориальная двойня (всегда однояйцовая), монохориальная моноамниальная, монохориальная биамниальная, бихориальная (всегда биамниальная). Клиника и диагностика. Жалобы на шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если угроза прерывания беременности. Объективно: несоответствие роста матки и ВДМ сроку задержки менструации, быстрый рост окружности живота и ВДМ, пальпация трех крупных частей плода, выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки выслушивания, между ними 'зона молчания' и разница между ними 7 и более уд/мин.), УЗИ – абсолютный диагноз (определяется 2 и более плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм. ДМИ – 2 кривые кровотока. Осложнения беременности: Невынашивание, Анемия, Уродства плодов, Синдром отмирания второго плода, Гипоксия и гипотрофия плодов, Неправильное положение плодов, Гестоз (ранний и поздний), Преждевременное излитие вод, ПОНРП. Осложнения I периода родов: Раннее излитие вод, Гипоксия плодов, Слабость родовой деятельности, ПОНРП, Инфицирование. Осложнения II периода родов: Коллизия близнецов (КУТ), Асфиксия плодов, Слабость потуг. Осложнения III периода родов: Кровотечение Осложнения раннего послеродового периода родов: Кровотечение Осложнения позднего послеродового периода родов: Послеродовая инфекция, Анемия, Субинволюция матки, Относительная гипогалактия. Ведение беременных. Приход в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого – истмико-цервикальная недостаточность. Профилактические госпитализации. 10 – 12 недель, цель – сохраняющая терапия. 22 – 24 недели, цель – профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 – 32 недели, наибольшее растяжение матки, цель – лечение гестоза и ФПН. Госпитализация на роды в 36 недель. Показания к плановому КС. Один плод в тазовом предлежании, Неправильное положение плодов, Тяжелый Гестоз, Преждевременные роды (34 недели и ранее), Тяжелая экстрагенитальная патология, Три плода и более, Моноамниотическая двойня.

3. Предлежание плаценты. Этиология, патогенез, клиника, диаг­ностика, профилактика, лечение.

Предлежание плаценты – прикрепление в нижнем маточном сегменте и области нижнего зева. Полное предлежание – центральное, частичное: боковое (край плаценты на 2/3 перекрывает зев) и краевое (на 1/3 и менее), низкое – край не доходит до зева на 2-3 см. Чем меньше срок берем-ти, тем патология чаще, на ранних сроках плацента предлежит в 80-90% случаев, но со сроком она «уползает» кверху. Факторы риска: восп. эндометрия, его рубцовые изменения, частые выскабливания полости матки, опухоли и аномалии развития матки, >35 лет, много родов, курение, предлежание в анамнезе. Клиника: внезапно среди полного благополучия кровянистые выделения, обычно в 3 триместре, со временем обильные и ведущие к анемизации. Кровь алая, материнского происхождения. Диагноз: 30% тазовое предлежание и попереч. полож, высокое расположение над входом в малый таз. При пальпации тестоватость ниж. сегмента матки у худых, аускультация – плацентарный шум. Влаг. исслед. не показано. УЗИ очень точно. Тактика: при массив. кровотечении и полном предлежании – кесарево, при несиль. кровотеч. и берем-ти > 36 нед. – подготовка к родоразрешению, при частич. предлежании – родоразрешение ч-з род. пути с предварит. амниотомией. В родах – КТГ! Прогноз: для матери хор, т.к. ранняя DS на УЗИ, для плода 10%.

Задача: Первородящая 23 лет. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Схватки через 3-4 мин. по 35-40 сек. Головка плода в дне матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. При влагалищном исследовании: откры­тие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел. Предле­жат ножки плода. По УЗД масса плода - 3600 г.Диагноз? Дальнейшая тактика врача? Ошибки женской консультации?

Билет 29.