Обзор предварительных рекомендаций с текущими изменениями, предложенными Комитетом

Комитет рекомендует, что определения и критерии для средней электрической оси во фронтальном плане и ее отклонений, время пика волны R (определяемое как интервал от начала комплекса QRS до пика зубца R в отведениях, в которых отсутствовал начальный небольшойзубец R;описанный как естественный прогиб), полный и неполный блок RBBB, полный и неполный блок LBBB, левый передний, левый задний фасцикулярный блок, неспецифический интравентрикулярный блок, синдром преждевременного возбуждения желудочков и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайтаописанный в 1985 году, будут сохранены с учетом соответствующих значений для педиатрических пациентов, включаякритерии для средней электрической оси во фронтальном плане и ее отклонений. Данные определения и критерии с добавленными изменениями, предложенными Комитетом, представлены вашему вниманию ниже.

Средняя электрическая ось во фронтальном плане

Средняя электрическая ось во фронтальном плане, определяемая вектором максимального (доминирующего) QRS отклонения, зависит от возраста и телосложения пациента (таблица). С возрастом он сдвигается влево. У взрослых нормальная ось комплекса QRS должна находиться в пределах от 30 ° до 90 °. Отклонениемоси влево считается ее отклонение на 30 °и более. Умеренное отклонение оси влево составляет от 30 ° до 45 °. Явное отклонение оси влево составляет от 45 ° до 90 ° и часто связано с левым передним фасцикулярным блоком. Умеренное отклонение оси вправо у взрослых составляет от 90 ° до 120 °, а выраженное отклонение вправо, которое часто связано с левым задним фасцикулярным блоком, составляет от 120 до 180 °. В отсутствие доминантного отклонения QRS, как и в двухфазном QRS-комплексе, считается, что ось неопределима.

У детей ось QRS при рождении обычно отклонена вправо, однако она постепенно смещается влево в течение всего периода детства. У новорожденных средняя электрическая ось во фронтальномплане находится между 60° и 190° и описывается как «крайняя правая ось», если она находится между 90 ° и 190 °. Затем электрическая ось сдвигается влево, и в возрасте от 1 до 5 лет она уже обычно находится между 10° и 110°. Между 5 и 8 годами нормальная ось QRS может доходить до 140 °, а в возрасте от 8 до 16 лет диапазон QRS-оси простирается до 120 °. Сдвиги по оси QRS влево присутствуют при врожденных дефектах с недостаточным развитием правого желудочка, таких как трикуспидальная атрезия, и с аномальным расположением системы проводимости, такой как полный дефект атриовентрикулярной перегородки.

Полный RBBB блок

1. Продолжительность комплексов QRS больше или равна 120 мс у взрослых, более 100 мс у детей в возрасте от 4 до 16 лет и более 90 мс у детей в возрасте до 4 лет.

2. rsr, rsR, or rSR в отведениях V1 или V2. Зубец R или отклонение зубца R, как правило, шире, чем нормальный зубец R. У небольшого числа пациентов, широкий и часто зазубренный зубец Rможет определяться в отведениях V1 и/или V2.

3. S-волны более удлинены, чем волны R или длятся более 40 мс в отведениях I и V6 у взрослых.

4. Нормальное время пика волны R отмечается в отведениях V5 и V6, но оно длительнее, чем 50 мс, в отведении V1.

Первые три критерия из вышеперечисленных должны присутствовать для подтверждения диагноза. Когда в отведении V1 присутствует чистая доминирующая волна R с зазубринами или без них, четвертого критерия должно быть вполне достаточно.

Неполный RBBB блок

Неполный RBBB блок соответствует длительности комплекса QRS между 110 и 120 мс у взрослых, между 90 и 100 мс у детей в возрасте от 4 до 16 лет, и между 86 и 90 мс у детей в возрасте до 8 лет. Другие критерии остаются такими же, как и для полного RBBB блока. У детей неполный RBBB может быть диагностирован, когда конечное отклонение вправо меньше 40 мс, но при этом равно 20 мс или более того. Видимость неполного RBBB блока на ЭКГ может появляться в отсутствии сердечных заболеваний, особенно когда отведение V1 записано выше или правее от его нормального положения, и r составляет менее 20 мс.

Термины «rsr» или «нормальный rsr» использовать не рекомендуется в подобных случаях, поскольку их значение может быть интерпретировано по-разному. У детей появление rsr в отведениях V1 и V2, на фоне комплексов QRS с нормальной длительностью, является нормальным вариантом.

Полный LBBB блок

1. Продолжительность QRS больше или равна 120 мс у взрослых; более 100 мс у детей в возрасте от 4 до 16 лет и более 90 мс у детей в возрасте до 4 лет.

2. Широкие зазубренные или смазанныезубцы R в отведениях I, aVl, V5, и V6, и иногда RS сегменты в V5 и V6,связанные с переходными смещениями комплексаQRS.

3. Отсутствие Qволн в отведениях I, V5 и V6, но в отведенииaVL, узкая Q волна может присутствовать при отсутствии патологии миокарда.

4. Время появления зубца R более 60 мс в отведениях V5 и V6 и нормальное в выводах V1, V2 и V3, когда небольшие начальные волны r волны можно различить в вышеприведенных отведениях.

5. ST и T волны, как правило, находятся напротивкомплекса QRS.

6. Положительный зубец Т в отведениях с вертикально расположеннымкомплексом QRSможет считаться нормальным (положительныйконкорданс).

7. Депрессия сегмента ST и/или отрицательный зубец Т в отведениях с отрицательным комплексом QRS (отрицательный конкорданс) считаются патологическими и рассматриваются в части VI данного заявления.

8. Появление LBBB блока может изменить положениесредней оси комплекса QRSво фронтальной плоскости – с наклоном вправо, с наклоном влево, вытянутое вверх; в некоторых случаях это напрямую связано с определенным ритмом.

Неполный LBBB блок

1. Длительность комплекса QRS от 110 до 119 мс у взрослых; от 90 до 100 мс у детей в возрасте от 8 до 16 лет и от 80 до 90 мс у детей в возрасте до 8 лет.

2. Наличие признаков гипертрофии левого желудочка.

3. Время для появления пика зубца R больше 60 мс в отведениях V4, V5 и V6.

4. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5 и V6.