Методы исследования, применяемые для оценки функционального состояния этих систем

 

Исследование системы пищеварения. Обследование системы пищеварения включает:

- анализ жалоб;

- физическое обследование;

- параклинические методы. Основные жалобы.

При заболеваниях системы пищеварения характерны:

- патология желудочно-кишечного тракта: дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), срыгивание (возвращение части принятой пищи обратно в полость рта), изжога (своеобразное болезненное жгучее ощущение за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пищевода), неприятный запах изо рта, отрыжка (внезапное и иногда звучное выхожде-ние через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе), нарушение аппетита, извращение вкуса, боль в различных отделах живота, чувство сильного переполнения желудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор или понос, желудочные и кишечные кровотечения;

- патология печени и желчных путей: боль в области правого подреберья, иногда – в подложечной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды, желтуха, кожный зуд, увеличение размеров живота, повышение температуры тела;

- патология поджелудочной железы: боль в подложечной области, правом или левом подреберье, опоясывающие боли, диспепсические явления, желтуха, общая слабость и похудание [15].

Физические методы обследования позволяют определить местонахождение, величину, форму и консистенцию органов брюшной полости, степень напряжение.

Клинические и параклинические методы обследования брюшной стенки, ее болезненность в том или ином участке, наличие образований в коже или подкожной клетчатке, наличие грыж, перистальтику кишечника.

Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы пищеварения:

- контрастная рентгенография (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник, желчный пузырь);

- эндоскопия (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник);

- ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);

- лабораторные методы: исследование желудочного сока, содержимого двенадцатиперстной кишки и кала.

При заболеваниях органов пищеварения могут быть выделены следующие синдромы:

- диспепсический;

- абдоминалгический (боль в области живота);

- острого живота;

- недостаточности кишечного всасывания.

Диспепсический синдром представляет собой совокупность признаков, характерных для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта (диспепсия - расстройство пищеварения), включая заболевания желчного пузыря и печени. К ним относятся отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды.

Абдоминалгический синдром (боль в области живота). Многие из заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождаются болями в животе, отличающимися по степени выраженности, локализации, иррадиации и сопутствующим признакам.

Для гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) характерны тупая боль в подложечной области, связанная с приемом пищи, ощущение тяжести, переполнения желудка, тошнота, иногда рвота, отрыжка съеденной пищей, кислым, тухлым воздухом, иногда изжога.

Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерна боль в подложечной области, которая возникает сразу (язвенная болезнь желудка) или через 1,5-2 ч после приема пищи, голодная, ночная боль (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) и чаще распространяется кзади в направлении позвоночника, реже в правое подреберье, область сердца. Боль ослабевает в согнутом положении с притянутыми к животу ногами, при давлении на переднюю брюшную стенку. Рвота приносит облегчение.

При колите (воспалении толстого кишечника) характерны чувство давления, тяжести и распирания в животе, схваткообразная или ноющая боль по ходу толстой кишки, которая нередко сопровождается или заканчивается позывами к дефекации. При поражении поперечной ободочной кишки боль усиливается сразу после еды.

Синдром острого живота – это условный термин, объединяющий большое число острых заболеваний органов брюшной полости и их осложнений, при которых имеются или в ближайшее время могут возникнуть жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству [5].

Исследование выделительной системы. Обследование системы мочевыделения включает:

- анализ жалоб;

- физическое обследование;

- параклинические методы. Основные жалобы. При заболеваниях системы мочевыделения беспокоят:

- боль в области поясницы;

- познабливание в области поясницы;

- нарушение мочевыделения;

- отеки (прежде всего на веках и лице);

- головная боль;

- головокружения;

- возможны также боль в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела [8].

Диагностические возможности физических методов обследования: метод пальпации в отдельных случаях дает возможность судить о размерах почки, ее конфигурации, поверхности, подвижности, опущении; метод поколачивания используется в связи с тем, что перкутировать почки у здоровых людей невозможно; врач кладет левую руку на поясницу больного в зоне проекции почек, а пальцами или ребром ладони правой руки наносит по ней короткие и не очень сильные удары. Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом расценивается как положительный (симптом Пастернацкого). Положительный симптом Пастернацкого определяется при мочекаменной болезни, воспалении околопочечной клетчатки, воспалительном процессе в лоханках и мышцах, что несколько снижает его диагностическую ценность [15].

Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы мочевыделения:

- обычная и контрастная рентгенография;

- ультразвуковое исследование;

- компьютерная томография;

- радиоизотопная нефрография;

- лабораторные методы: исследование мочи.

При заболеваниях системы мочевыделения могут быть выделены следующие синдромы:

- отечный;

- почечной артериальной гипертензии;

- мочевой;

- почечной недостаточности. Отечный синдром. Отеки почечного происхождения в большинстве случаев очень характерны и легко отличимы от отеков иного происхождения, в частности сердечных. Прежде всего, они возникают в местах с наиболее рыхлой клетчаткой - на веках и лице. Почечные отеки могут быстро появиться, увеличиться и так же быстро исчезнуть. В выраженных случаях они обычно более равномерно распространены по туловищу и конечностям.

Исследование эндокринной системы.

Железы внутренней секреции вырабатывают гормоны, которые выполняют различные функции, и при нарушении их деятельности в организме возникают самые разнообразные расстройства. Поэтому практически невозможно выделить небольшое количество жалоб, характерных только для эндокринной патологии. Чаще всего выявляются жалобы, обусловленные нарушением работы следующих систем:

- центральной нервной системы.

- сердечно-сосудистой системы.

- половой сферы.

- обмена веществ.

Нарушение ЦНС выявляются у всех больных с заболеваниями ЖВС. Оно проявляются в виде:

- раздражительности;

- повышенной нервной возбудимости;

- беспричинного беспокойства;

- бессонницы.

Эти жалобы характерны для гипертиреоза-повышения функции щитовидной железы.

При гипотиреозе-снижении функции щитовидной железы, наблюдаются:

- вялость;

- сонливость;

- ухудшение памяти;

- зябкость.

Также для больных характерны нейровегетативные расстройства:

- потливость;

- чувство жара;

- тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства встречаются при многих видах эндокринной патологии, но наиболее характерны для болезней щитовидной железы, надпочечников и гипофиза.

Больные предъявляют жалобы на:

- покалывания в области сердца;

- сердцебиение;

- одышку при физической нагрузке.

Нарушения в половой сфере.

Снижение половых функций (прекращение менструаций, импотенция, снижение либидо) встречаются в первую очередь при болезнях половых желез, но часто отмечаются и при нарушении функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Жалобы, связанные с изменением обмена веществ:

1. Нарушения аппетита – возможны как в сторону его повышения (полифагия, булимия), так и снижения вплоть до отвращения к пище (анорексия).

2. Изменения массы тела больного не всегда адекватны изменениям аппетита.

3.При гипотиреозе (микседеме) больные прибавляют в массе при сниженном аппетите.

4. При гипертиреозе и сахарном диабете худеют, несмотря на хороший аппетит.

5. Полиурия, жажда, сухость во рту, наблюдаются при сахарном и несахарном диабете, связаны с нарушением водного и углеводного обменов.

6. Боли в мышцах, костях, суставах постоянно наблюдаются при дисфункции надпочечников, гипофиза и объясняются остеопорозом (разрежением костной ткани), который иногда приводит к патологическим переломам костей при незначительных травмах. Эти явления являются следствием нарушения минерального обме.

Исследование системы крови.

При заболеваниях системы крови могут быть выделены: анемический, лейкемический (злокачественных новообразований) синдромы.

Анемический синдром - состояние, характеризующееся снижением общего количества гемоглобина в циркулирующей крови вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) их повышенного расхода. Падение уровня гемоглобина в большинстве случаев, но не всегда, сопровождается снижением количества эритроцитов.

Более точно отражает сущность состояния термин «малокровие». Многие анемии характеризуются не только количественными изменениями состава красной крови, но и рядом качественных изменений в структуре эритроцита и строении молекулы гемоглобина.

Возникновение анемии серьезно отражается на жизнедеятельности организма [4, 6].