Материалы методического обеспечения занятия

6.1. Литература:

– основная:

1. Туберкулез: клиника, диагностика, лечение / Под ред. проф. А.К.Асмолов. – Одесса. – 2001. – 185 с.
2. Перельман М.И. Туберкулез. – М.: Медицина. – 1990. – 385 с.

– дополнительная:

1. Визель А.А. Туберкулез / науч. Рук-ль М.И.Перельман. – М.: Медицина. – 1999. – 402 с.
2. Туберкулез: Руководство по внутренним болезням / Под ред акад. РАМН А.Г.Хоменко. – М.: Медицина. – 1996. – 502 с., сб.2.

 

6.2. Ориентировочная карта по самостоятельной работе с литературой по теме занятия (выполняется письменно).

 

№	Основные задания	Указания	Ответы
1.	Знать: Особенности анамнеза больного туберкулезом.	Указать из каких частей состоит анамнез больного туберкулезом и особенности свойственные каждой из частей.
2.	Жалобы больного туберкулезом легких.	Указать какие из жалоб относятся к каждому из двух симптомокомплексов туберкулеза легких.
3.	Особенности объективного обследования больного туберкулезом.	Указать методы объективного обследования больного, и какие изменения выявляются.
4.	Рентгендиагностику туберкулеза.	Указать методы рентгенологического обследования больного туберкулезом.
5.	Рентгенсемиотику туберкулеза.	Указать основные рентгенологические признаки, которые выявляются на рентгенограммах больных с разными формами туберкулеза легких.
6.	Микробиологическую диагностику туберкулеза.	Указать методы микробиологической диагностики туберкулеза. Назвать современные методы бактериоско-пического исследования мокроты.
7.	Микроскопическую диагностику туберкулеза по методу Циля-Нильсена.	Указать этапы окрашивания мазка по методу Циля-Нильсена. Чувствитель-ность метода.
8.	Технику постановки внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ.	Указать этапы постановки пробы Манту с 2 ТЕ.
9.	Оценку результата пробы Манту с 2 ТЕ.	Указать результат положительной, сомнительной и отрицательной реакции.

 

Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислить методы диагностики туберкулеза.
2. На какие данные анамнеза больного туберкулезом следует обратить внимание?
3. Какие изменения выявляют при объективном обследовании больного туберкулезом?
4. Какие два симптомокомплекса встречаются у больных туберкулезом?
5. Какие методы исследования мокроты на наличие МБТ вам известны?
6. Дать характеристику бактериоскопического метода определения КСП.
7. Дать характеристику бактериологического метода выявления МБТ.
8. Дать характеристику туберкулинов.
9. Какая техника постановки пробы Манту?
10. Дать оценку результата пробы Манту с 2 ТЕ по качественным и количественным показателям.
11. Как дифференцировать поствакцинальную и инфекционную аллергию?
12. Чем обусловлен легочной рисунок на рентгенограмме?
13. Какие рентгенологические признаки характерны для туберкулеза органов дыхания?
14. Какие методы рентгенологического обследования обязательны для диагностики туберкулеза?

 

Б. Тесты для самоконтроля.

 

1. В детском саду подошел срок плановой туберкулинодиагностики. Какой туберкулин следует использовать?

А. Туберкулин Коха

В. Сухой очищенный туберкулин

С. Туберкулин на мазевой основе

Д. ППД-Л в стандартном разведении с активностью 2 ТЕ в 0,1 мл

Е. ППД-Л в стандартном разведении с активностью 100 ТЕ в 0,1 мл

 

2. Ученикам средней школы осенью проводят плановую туберкулинодиагностику. Как вводится туберкулин при проведении пробы Манту?

А. Внутрикожно

В. Кожно

С. Накожно

Д. Внутримышечно

Е. Подкожно

 

3. Во время проведения пробы Манту с 2 ТЕ у ребенка 6 лет выявлен инфильтрат диаметром 18 мм. За год до этого результатом реакции Манту была папула 10 мм. Определите характер чувствительности к туберкулину.

А. Гиперергическая

В. Гипоергическая

С. Нормергическая

Д. Анергическая

Е. Поствакцинальная реакция

 

4. Ребенок вакцинирован в роддоме. Имеет поствакцинальный рубчик размером 5 мм. На первом году жизни проба Манту с 2 ТЕ – папула 10 мм, на втором – 6 мм. Как вы определите реакцию на туберкулин в данном случае?

А. Вираж

В. Неспецифическое заболевание

С. Поствакцинальная

Д. Первичный туберкулез

Е. Аллергическая

 

5. У больного при флюорографическом обследовании по плану на ФГ выявлен участок негомогенного затемнения под ключицей справа. Какое дополнительное рентгенологическое исследование легких целесообразно провести?

А. Обзорную рентгенограмму

В. Боковую рентгенограмму

С. Рентгенограмму

Д. Рентгеноскопию

Е. Прицельную рентгенограмму

 

6. Доктор получил результат исследования крови у больного туберкулезом. Какие показатели гемограммы характерны для этого заболевания?

А. Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения

В. Лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз

С. Моноцитопения, лейкопения, лимфопения

Д. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинопения

Е. Лейкоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз

 

7. Больной сдал анализ мокроты на наличие КСП. Какое количество КСП должно быть в 1 мл мокроты, чтобы ее можно было выявить методом бактериоскопии?

А. 10 – 100

В. 200 – 1000

С. 1000 – 2000

Д. 500 – 1000

Е. 50000 – 100000

 

8. Медицинская сестра детского сада учитывает результат пробы Манту с 2 ТЕ. Проба считается гиперергической, если диаметр инфильтрата составляет:

А. 10 мм и более

В. 12 мм и более

С. 15 мм и более

Д. 17 мм и более

Е. 5 мм и более

 

9. Ребенку 5 лет, в детском саду проведена плановая проба Манту с 2 ТЕ. Через 72 часа учитывается результат пробы. Какой размер папулы является минимальным положительным результатом пробы Манту с 2 ТЕ?

А. 3 мм

В. 17 мм

С. 5 мм

Д. 10 мм

Е. 21 мм

 

10. Проба Манту с 2 ТЕ выявила у ребенка 6 лет инфильтрат размером 18 мм. Дайте оценку пробы Манту.

А. Гиперергическая

В. Отрицательная

С. Поствакцинальная аллергия

Д. Умеренная

Е. Положительная

11. У ребенка 4-х лет при очередной постановке пробы Манту с 2 ТЕ через 72 часа на месте введения туберкулина определяется инфильтрат диаметром 5 мм. Оцените результаты пробы.

А. Анергическая

В. Положительная

С. Гиперергическая

Д. Сомнительная

Е. Отрицательная

 

12. Юноша 20 лет, проживает в очаге туберкулезной инфекции. При обследовании проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, определена как гиперергическая. Какое значение определяет гиперергическую пробу у юноши?

А. Гиперемия 12 мм

В. Папула 15 мм

С. Гиперемия 24 мм

Д. Папула 4 мм

Е. Папула 6 мм, некроз

 

В. Овладение практическими навыками:

1. Объяснять значения бактериоскопического и бактериологического методов исследования мокроты.
2. Проводить оценку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л на основании местной реакции.
3. Планировать схему обследования больного туберкулезом и анализировать полученные данные.
4. Диагностировать туберкулез органов дыхания на основании данных анамнеза. Клинического, лабораторного и рентгенологического обследования больного и формулировать клинический диагноз в соответствии с классификацией.