Первая помощь при переломах ребер

Задача № 26

В результате железнодорожной аварии С. в 7ч. 30 мин. получил травму средней трети правого бедра. Сильное кровотечение в ране видны осколки бедренной кости.

Фельдшером скорой помощи наложен жгут, асептическая повязка, конечность иммобилизирована подручными средствами и введено обезболивающее средство. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП, укажите направления дальнейшей эвакуации.

Ответ: 1) Диагноз- открытый перелом средней трети правого бедра.

2) Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:

- временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое прижатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;

- транспортная иммобилизация поврежденных конечностей табельными и подручными средствами;

- проведение противошоковых мероприятии с использованием противоболевых средств, вводимых из шприц - тюбика;

Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделении войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий:

- вливание инфузионных сред;

- введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов;

- повторное введение анальгетиков, антидотов по показаниям и др.

3) При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:

• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

• пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;

• легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;

• агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий.

-По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы:

• нуждающихся в эвакуации на следующий этап;

• остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;

• подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.

Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.

• Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения (отделения) данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.

• Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от:

ризнаким медицинской эвакуации 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 -очередности;

- вида транспорта;

-положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа); пункта назначения.

Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза. При массовом поступлении пораженных на этап эвакуации последовательно используются два метода медицинской сортировки:

- выборочный;

- конвеерный.

Переломы бедра и области коленного сустава чаще иммобилизируют деревянной шиной Дитерихса или проволочными лестничными шинами. Деревянная шина Дитерихсапозволяет фиксировать конечность и осуществлять вытяжение по длине, поэтому ее называют дистракционной Для фиксации бедра необходимы три лестничные шины: задняя, внутренняя и внешняя. Задняя шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней поверхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на уровне коленного сустава и под углом 90-100°, на уровне голеностопного сустава, а также делают небольшое углубление для икроножных мышц. Внутреннюю шину проводят по внутренней поверхности ноги от паховой области и до конца пятки, затем под прямым углом поворачивают на подошвенную поверхность стопы. Наружную укладывают от подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до конца пятки, где она соприкасается с внутренней шиной и фиксируется с помощью тесьмы. На область, объединяющую боковые поверхности тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и пятку, накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксируется к нижней конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными средствами.

Задача № 27

П. отброшен ударной волной при взрыве газа. Поступил в ОПВП через 6 часов. Состояние тяжелое. Синюшность кожного покрова. АД 80/40 мм.рт.ст. пульс 110 уд. в мин., одышка. ЧД – 36 в мин. Отмечается западение участка грудной стенки справа при вдохе, а при выдохе – выбухание. При пальпации отмечается болезненность в области III-VIII ребер справа, крепитация костных отломков ребер. При аускультации – дыхание слева без особенностей, справа – резко ослаблено. С уровня IV ребра определяется притупление перкуторного звука. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП, укажите направления дальнейшей эвакуации.

Ответ: 1) Диагноз: закрытый перелом ребер справа (в области III-VIII ребер)

Первая помощь при переломах ребер

Доврачебная помощь при переломе ребер оказывается по следующему алгоритму.

1. Обезболить (ненаркотические анальгетики; в тяжелых случаях - наркотические, кроме препаратов опия).

2. Освободить шею от с давления воротником, грудь - от стесняющей одежды.

3. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

4. Обеспечить доступ кислорода (свежего воздуха).

5. Туго перебинтовать грудную клетку на выдохе (полотенцем, широким бинтом).

6. Провести простейшие противошоковые мероприятия.

7. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ на носилках в положении сидя или полусидя.

Задача №28

В результате землетрясения С. ранен куском арматуры в живот. Доставлен в ОПВП через 1 час. В сознании, жалобы на сильные боли в области живота, сухость во рту. Пульс 116 уд. в мин. АД 95/70 мм.рт.ст. В левой мезогастральной области рана 9x6 см., через которую выходит петля тонкой кишки, прядь большого сальника. Продолжающегося наружного кровотечения нет, петля кишки синюшно-багрового цвета. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации.

Ответ: 1) Проникающая рана, внутр кровотечение, обезвоживание

2) При ранениях живота с тяжёлыми травмами внутренних органов повреждения его передней стенки могут быть как значительными, так и малозаметными. Поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны в обязательном порядке быть осмотрены врачом. При наличии проникающего ранения живота может быть выпадение внутренних органов, внутреннее или наружное кровотечение.

Первая помощь:

На рану наложить нетугую повязку, выпавшие внутренние органы закрыть стерильными салфетками.
Положить холод на живот.
Пострадавшему придать положение на спине с полусогнутыми ногами.
При нахождении в ране инородного предмета - зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.
При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего.

При проникающих ранениях области живота необходимо осуществлять транспортировку пострадавшего на носилках в положении "лежа".

Задача № 29

В результате теракта Н. ранен пулей в поясничную область. Через 2 часа доставлен в ОПВП. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, АД 60/20 мм.рт.ст. Пульс 120 уд. в мин. В поясничной области справа у свободного края XII ребра рана 1,0x0,8 см. Вторая рана 3x1,5 см, расположена на передней брюшной стенке в 2 см. справа от пупка. Кровотечение из обеих ран практически нет. Язык сухой. Живот напряжен, в дыхании не участвует. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации.

Ответ: 1) сквозная рана (чистая рана) + внутр кровотечение

2) Первая медицинская помощь заключается в профилактике возможных осложнений ранения и борьбе с ними. Для предупреждения кровопотери необходимо как можно быстрее остановить кровотечение. Характер действий зависит от вида и степени кровотечения: при артериальных кровотечениях применяется любой из способов кругового сдавления конечности, при венозных — наложение давящих повязок. Могут быть использованы и различные способы временной остановки кровотечения.

При тяжелых ранениях в целях борьбы с болью пострадавшему следует вводить из шприц-тюбика один из анальгетиков. Детям ненаркотические анальгетики вводят в дозе,соответствующей их возрасту.

При наличии обширных ран целесообразна иммобилизация — обездвиживание поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств. Летом раненого нельзя перегревать, зимой — переохлаждать. Следует перенести его в укрытие.

Для профилактики вторичной инфекции на рану накладывают стерильную повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета:

• травмированный участок тела освобождают от одежды (отвернуть, распороть);

• здоровую кожу вокруг раны хорошо смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода;

• прорезиненный мешочек индивидуального перевязочного пакета разрывают по метке на пакете;

• извлекают стерильный бинт и стерильные подушечки;

• подушечки берут руками в том месте, где они прошиты цветными нитками, и внутренней стороной укладывают на рану, фиксируя бинтом (одна из подушечек подвижна — ее можно регулировать). Сильно загрязненную кожу вокруг раны можно вначале промыть кипяченой водой с мылом, раствором фурацилина, 3%-ной перекисью водорода, после чего высушить и обработать 5%-ным спиртовым раствором йода. Затем накладывают стерильную повязку.Вместо индивидуального перевязочного пакета можно использовать чистую хлопчатобумажную ткань, простыню, полотенце, салфетку, косынку и пр.Если рана находится в области волосистой части головы, необходимо чистым полотенцем (или салфеткой), смоченным водой, удалить кровь, состричь волосы в радиусе 5 см вокруг раны, продезинфицировать кожу 5%-ным спиртовым раствором йода, после чего наложить стерильную повязку. В случаях тяжелых ранений целесообразна следующая очередность выполнения мероприятий по оказанию помощи:

1. Временная остановка кровотечения.

2. Введение обезболивающих средств.

3. Наложение стерильной повязки.

4. Выполнение иммобилизации.

5. Транспортировка в лечебное учреждение

Задача № 30

Рабочий Ф. при обрушении цеха был придавлен бетонной плитой, из под которой был извлечен через 2 часа. При этом выяснилось, что левая нижняя конечность была плотно сдавлена обломком плиты. Доставлен в ОПВП через 30 минут. В сознании, жалуется на боли в левой голени и стопе. От уровня нижней трети левого бедра конечность отечная. На коже множественные ссадины и ушибы, отмечается снижение болевой чувствительности в этой зоне, а также ограничение активных движений в левом голеностопном суставе. Пульсация тыльной артерии левой стопы снижена. Пульс 110 уд. в мин., АД 95/40 мм. рт. ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации.

Ответ: 1) Диагноз: Синдром длительного раздавливания (СДР) Первый период (2-3 дня) начинающимся вскоре после освобождения от сдавления, выявляются общие и местные симптомы. Местные симптомы характеризуются быстрым нарастанием напряженного отека пострадавшей части тела, кожа при этом синюшная, холодна на ощупь. В дальнейшем на коже образуются пузыри, нередко содержащие геморрагическую жидкость. В это же время развиваются общие гемодинамические расстройства, характерные для шока в его торпидной фазе.

2) Первая помощь: а ) освобождение пострадавших из-под сдавливающих предметов б) выше места повреждения наложить жгут, тугое бинтование конечности в) обезбаливающие - вводится Промедол, Омнопон, морфий.

ПМП: противошоковые мероприятия местная гипотеремия, футлярная новокаиновая блокада (период снятия жгута).
ДВП: продолжить противошоковые мероприятия, обильное щелочное питье, введение щелочных растворов, двухсторонняя паронефральная новокоин-СДРновая блокада - в/в введение жидкости до 4 л/сут.
При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы: