2017-12-16
860
У дитини 4 років з нервово-артретичною аномалією конституції на фоні ГРВІ виникло повторне блювання, запах ацитону у повітрі, підвищення температури тіла до 38,8 град. Присутні явища ринофаригніту.
Тактика лікаря згідно з методикою інтегрованого ведення хвороб дитячого віку:
1. Крок 1. Оцінити.
Під час огляду лікар оцінює стан дитини, запитує у матері про стани, які шкодять здоров’ю дитини, оглядає її.
2. Крок 2. Класифікувати захворювання.
Після огляду та оцінки стану лікар з’ясовує, який із станів вимагає невідкладної допомоги до направлення у стаціонар. В даній ситуації є необхідність зниження температури, регидратації. Мати не погоджується на лікування в стацонарі.
3. Крок 3. Визначити тактику лікування.
Лікар оцінює складніть стану, визначає план лікування основного захворювання, його ускладнень, супутніх станів. Формулює діагноз: ГРВІ, ринофарингіт, гіпертермічний та ацетонимічний синдроми. Радить матері які чим випоювати дитину, визначає об”єм рідини (не менше 1-1,5л за добу), дає пораду по догляду за дитиною.
4. Крок 4. Лікування дитини
Лікар призначає противірусні препарати (напр. Арбідол чи Анаферон), навчає матір правилам прийому жарознижувальних препаратів (Парацетамол 10 мл/кг), випоювати розчинами для оральної регидратації (Регідрон, вода «Боржомі», чай з лимоном тощо) по 15-20мл кожні 10-15 хв; Хофітол в капсулах(по 1-2 капсули 3-4 рази на день), радить дієту без жиру, молочних продуктів, екстрактивних речовин тощо. Просить матір прийти на прийом в поліклініку при покращені стану дитини або планує оглянути дитину вдома.
5. Крок 5. Консультування матері.
Якщо дитину необхідно оглянути повторно, лікар пояснює матері, коли вона має прийти в поліклініку, навчає маму розпізнавати симптоми, які вимагають звернення до лікаря.
6. Крок 6. Проведення наступного огляду
Оцінюється ще раз стан хворої дитини, виникнення нових проблем, проводиться корекція лікування (при необхідності), дієти. Вирішується питання відносно потреби диспансерного нагляду за дитиною.
Матеріали для самоконтролю:
Завдання для самоконтролю.
Тести
1. Дитині 1.5 року нежить, кашель, підвищення температури до 37.8 С. Стан погіршується, дихання утруднене, над легенями перкуторно тимпанічний звук, свистячі хрипи, подовжений видих. Найбільш вірогідний діагноз?
А. Бронхіоліт.
Б. ГРВІ, ринофарингіт.
В. Бронхіальна астма.
Г. Епіглотит.
Д. Дифтерія.
2. У хворого 2 років зі стафілококовою пневмонією раптово виникла задишка, дитина зблідла, вкрилась холодним потом. Можливий діагноз, який вимагає невідкладних заходів:
А. Абсцедування.
Б. Клапанний пневмоторакс.
В. Плевральний ексудат.
Г. Прогресування пневмонії.
Д. Бронхіоліт.
3. У 10 місячної дитини в ночі на тлі ГРВІ виник гавкаючий кашель, утруднене дихання (вдих), втяжіння яремної ямки, міжреберних проміжків. Ваш діагноз:
А. Бронхіоліт.
Б. Обструктивний бронхіт.
В. Бронхіальна астма.
Г. Стенозуючий ларингіт.
Д. Стороннє тіло дихальних шляхів.
4. У дитини 9 місяців діагностована залізодефіцитна анемія II ст. важкості. Призначте лікування:
А. Препарат заліза у середину в дозі 5мг/кг/добу.
Б. Препарат заліза у середину в дозі 2мг/кг/добу.
В. Препарат заліза парентерально в дозі 25мг/добу.
Г. Переливання еритромаси.
Д. Тільки дієтотерапія.
5. У дитини 2 місяців блювання 2-3 рази на добу, блювотні маси без домішок жовчі, кількість більша за об’єм одного годування. Втрата маси прогресує. Можливий діагноз:
А. Пілороспазм.
Б. Хвороба Гіршпрунга.
В. Пілоростеноз.
Г. Інвагінація.
Д. Кишкова непрохідність.
6. У 6 місячної дитини діагностовано кишковий варіант муковісцидозу, гіпотрофію II ст., ЗДА II ст. Яке приймете рішення відносно інтегрованого ведення захворювання у дитини:
А. Лікуватиму в амбулаторних умовах.
Б. Госпіталізую в обласну дитячу лікарню.
В. Направлю на санаторне лікування.
Г. Призначу лікування в денному стаціонарі.
Д. Призначу стаціонар вдома.
7. Дитині 11 місяців, протягом 2 діб спостерігається блювання діарея, від їжі, п’є жадібно. Втратила біля 6 % маси тіла. Тактика інтегрованого ведення захворювання дитини:
А. Оральна регідратація вдома.
Б. Направлення в соматичний стаціонар.
В. Направлення в дитячу інфекційну лікарню.
Г. Інфузійна терапія в інфекційному стаціонарі.
Д. Дозована оральна регідратація в стаціонарі матір’ю дитини.
8. Диспансерне спостереження першого року життя із залізодефіцитною анемією передбачає:
А. Контрольні аналізи крові в динаміці.
Б. Курс лікування не менше 6 місяців.
В. Курс лікування не менше 2 місяців.
Г. Повторний курс через 6 місяців.
Д. Курс лікування не менше 1 місяця.
9. Дитині 7 місяців. Скарги матері на наявність жовтяниці у дитини, яка з’явилася місяць тому. З анамнезу з’ясовано, що дитина випивала щодня по 100 мл. морквяного соку, протягом останнього місяця. Палькується дещо болісна печінка, шкіра жовта, суха. Яка, на вашу думку, причина жовтяниці:
А. Вірусний гепатит А.
Б. Гостра печінкова недостатність.
В. Каротинова жовтяниця.
Г. Вірусний гепатит В.
Д. Гемолітична анемія.
10. Дитина 3 років скаржиться на часте блювання, підвищення температури тіла. Захворювання пов’язують з ГРВІ, високою температурою (38,8С). Подобні епізоди повторюються після стресів, зловживання солодощами. Ваш попередній діагноз:
А. Гострий гастроентерит.
Б. Гостра харчова токсикоінфекція.
В. Ацетонемічний синдром.
Г. Цукровий діабет.
Д. Печінкова кома.
11. Лікування дитини зі СНІДом включає в себе все, крім:
А. Трансфузії крові.
Б. Інфузійна терапія.
В. Антибіотикотерапія.
Г. Трансплантація кісткового мозку.
Д. Дотація енергоресурсів.
12. У дитини 3 років на фоні ГРВІ з підвищенням температури тіла до 40,0С виникло посмикування м’язів обличчя, клонічні судоми м’язів кінцівок, ригідність потиличних м’язів. Свідомість збережена. Першочерговість заходів з надання невідкладної допомоги лікарем швидкої допомоги:
А. Введення жарознижуючих засобів в/м.
Б. Протисудомні препарати в/м.
В. Жарознижуючі всередину.
Г. Глюкоза в/в.
Д. Доставка до лікарні.
2. Задачі для самоконтролю:
№1. Дівчинка 2 р. на 2 день ГРВІ розвинулась шумна інспіраторна задишка, гавкаючий кашель, значне втягування яремної ямки, міжреберних проміжків, ціаноз носо-губного трикутника. В легенях жорстке дихання.
1. Найбільш вірогідний діагноз.
2. Послідовність дій з метою визначення надання інтегрованого
підходу до лікування дитини.
3. Проведіть диференційну діагностику.
4. Консультування батьків після виписки із стаціонару.
5. Випишіть рецепт на преднізолон для в/венного ведення дитині з вагою 15 років.
№2. Дитині 1 рік. 2 дні тому з’явились нежить і кашель після контакту з хворою матір’ю. Декілька годин тому кашель посилився. Об’єктивно: Утруднене дихання з подовженим видихом, свистячими дискантними хрипами. Перкуторний звук над легенями з коробковим відтінком, вислуховуються сухі свистячі хрипи над усією поверхнею легень.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Проведіть диференційну діагностику.
3. В яких обстеженнях є необхідність.
4. Яку стратегію інтегрованого ведення даного пацієнта оберете?
5. Випишіть рецепт на аскорбінову кислоту для в/в введення дитині 10 років.
№3. Вас викликали до дитини 3 років, у якої на місці подряпини на нижній третині лівої гомілки виникло почервоніння, нагноєння, підвищилась температура тіла до 39,4 С. У дитини є медикаментозна алергія на антибіотики пеніцилінового ряду.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Ваші негайні дії.
3. Проведіть диференційну діагностику.
4. Які кроки інтегрованого ведення хворого треба здійснити?
5. Випишіть рецепт на цефуроксим дитині з масою тіла 30 кг (для ін’єкцій).
№ 4. При відвідуванні вдома 2-тижневої дитини лікар з’ясував, що вона сонлива, млява, шкіра жовта, голос хриплий. Об’єктивно: шкіра прохолодна, температура тіла 36,0 С, брадикардія, печінка +2 см, селезінка не пальпується. Живіт дещо здутий. Закрепи по 2-3 доби.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Кроки з інтегрованого підходу до діагностики та лікування дитини.
3. Проведіть диференційну діагностику.
4. Наступне спостереження.
5. Випишіть рецепт на адреналін дитині з масою тіла 20 кг.
№5. Мати дитини 1,5 років скаржиться на млявість, блідість шкіри дитини. Аналіз крові: Hb- 68 г/л, Еr- 2,3 x 1012, КП- 0,7, сироваткове залізо- 5 мкг/л.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Проведіть диференційну діагностику з гемолітичною вітамінодефіцитною анемією.
3. Призначте інтегроване ведення захворювання дитини.
4. Наступне спостереження в поліклініці.
5. Випишіть рецепт на L-тироксин
№6. У 6 місячного хлопчика на грудному вигодовуванні відсутнє збільшення маси тіла, дефіцит становить 22%. Живіт здутий, печінка +2 см, селезінка не пальпується. Випорожнення жирні, сірого кольору, смердючі. З анамнезу відомо, що попередня дитина померла у віці 1,5 року, маючи аналогічну клініку.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Проведіть диференційну діагностику.
3. Застосуйте принципи інтегрованого ведення дитини.
4. Призначте наступне спостереження.
5. Випишіть рецепт на Лоратадин дитині 14 років.
№7. В приймальне відділення дитячої лікарні привезли хлопчика 4 тижнів з блюванням, яке почалося 10 днів тому, частішає, збільшується об’єм блювотних мас, вони не містять домішок жовчі. Закрепи. Втрата маси тіла становить 19%.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Проведіть диференційну діагностику.
3. Необхідні обстеження.
4. Ваші дії за планом інтегрованого ведення хворого.
5. Випишіть рецепт на папаверин дитині з масою тіла 11 кг для в/м введення.
№8. 6 місячна дитина протягом останніх 5 місяців вигодовувалась розведеним на половину коров’ячим молоком, манною кашею. При огляді: шкіра та слизові оболонки бліді, тургор тканин знижений, підшкірна основа на животі 0,6 см. Дефіцит маси тіла 32%. На стопах набряки у вигляді «подушечок». Загальний аналіз крові: Hb- 66 г/л, Er- 2,2 x 1012, КП- 0,68, загальний білок крові 42 г/л, сироваткове залізо 5,2 мкг/л.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Проведіть диференційну діагностику.
3. Визначте тактику інтегрованого ведення дитини.
4. Консультування батьків. Диспансерний нагляд після виписки.
5. Випишіть рецепт на кордіамін дитині 16 років.
№9. У грудної дитини на тлі блювання та діареї за 2 дні зменшилась маса тіла на 7 %. Батьки звернулись до приймального відділення дитячої лікарні.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Проведіть диференційну діагностику.
3. Тактика інтегрованого послідовного ведення дитини.
4. Консультування матері з питань догляду за хворою дитиною та вигодовування, оральної регідратації.
5. Випишіть рецепт на Корглікон дитині 10 місяців.
№10. У дитини 4 років клініка вогнищевої пневмонії, анемія І ст., токсичне ураження нирок. Стан важкий.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Призначте обстеження.
3. Призначте основне лікування, керуючись тактикою інтегрованого ведення хворого.
4. Поради батькам після виписки із стаціонару.
5. Випишіть рецепт на оксибутират натрію дитині з масою тіла 10 кг.
№11. 15 місячна дитина транспортована машиною швидкою допомоги до приймального відділення лікарні з приводу лихоманки (t тіла 39,5оС), висипки на шкірі. Дві годин тому в поліклініці була оглянута ЛОР-лікарем, діагностовано ГРВІ, ринофарингіт, отит, призначений ампіцилін, після прийому якого з’явилась висипка на обличчі, тулубі, кінцівках, підвищилась температура.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Перший найважливіший крок та подальша тактика інтегрованого
ведення хворої дитини.
3. Необхідні обстеження.
4. Консультування батьків.
5. Випишіть рецепт на анальгін для в/м введення дитині 5 років.
№12. У 3 річної дитини на фоні ГРВІ (ринофарингіт, трахеобронхіт) підвищилась температура тіла до 39,9о С, виникли клоніко-тонічні судоми, ригідність потиличних м’язів, одноразове блювання. Свідомість збережена. Який протисудомний препарат найкраще призначати для невідкладної допомоги?
1. Сформулюйте попередній діагноз та проведіть диференційний діагноз судом у хворого.
2. Яку тактику ведення пацієнта виберете?
3. Який проти судомний препарат найкраще призначити для невідкладної допомоги до лікарняному етапі?
4. Які обстеження слід призначити в першу чергу?
5. Випишіть рецепт на преднізолон для парентерального введення дитині з масою тіла 30 кг.
Алгоритм інтегрованого ведення дітей «з кашлем».
