Щомісячна страхова виплата

Тема 7. Страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань

Лекція 7.4

Страхові виплати потерпілим

Мета: з’ясувати механізм визначення щомісячної страхової виплати; розглянути і визначити розміри виплат з ФСС НВВ; навчитися робити висновки

План заняття

1. Щомісячні страхові виплати

2. Виплати потерпілому при тимчасовому переведенні його на легшу роботу або під час професійної реабілітації

3. Виплата одноразової допомоги у разі смерті потерпілого

4. Відшкодування витрат на поховання потерпілого

 

C. р.

5. Допомога у зв’язку з тимчасовою непрацездатністю

6. Щомісячні страхові виплати особам, які мають на це право у разі втрати годувальника

7. Інші види матеріального забезпечення та соціальні послуги

 

Література (основна та додаткова)

1. Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності: Закон від 23.09.1999 р. № 1105–ХІІ // zakon.rada.gov.ua

2. Порядок обчислення середньої заробітної плати (доходу, грошового забезпечення) для розрахунку виплат за ЗДСС затверджено Постановою КМУ від 26.09.01 №1266 (із змінами та доповненнями) // zakon.rada.gov.ua

3. Порядок проведення витрат на поховання у разі смерті потерпілого від нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання: Постанова КМУ від 11 липня 2001 р. N 826 // zakon.rada.gov.ua

4. Про затвердження Інструкції про порядок перерахування, обліку та витрачання страхових коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України: Постанова ФСС НВВ від 20.04.01. №12 // zakon.rada.gov.ua.

5. Сама інструкція №12

6. Про витрати на поховання у разі смерті застрахованої особи від нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання: Постанова правління ФСС НВВ від 06.03.2008 №45// zakon.rada.gov.ua.

7. Внукова Н. М. Соціальне страхування: Навчальний посібник / Н.М. Внукова, Н.В. Кузьминчук—К.: Кондор, 2006.—352 с.

8. Юрій С. І. Соціальне страхування: Підручник / С.І. Юрій, М.П. Шаварина, Н. В. Шаманська– К.: Кондор, 2004.–С. 248-264.

 

 

Щомісячна страхова виплата

Перелік законодавчих актів	Закон України „Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності”
Набуття права на призначення допомоги	Мають потерпілі, яким ушкоджено здоров`я на виробництві при встановленні МСЕК стійкої втрати професійної працездатності
Перелік необхідних документів	1.Заява потерпілого на ім’я начальника відділення виконавчої дирекції Фонду. 2.Копія довідки про ідентифікаційний номер в Державній податковій адміністрації. З.Акт про нещасний випадок за формою Н-1 (якщо стався нещасний випадок, а не професійне захворювання). 4.Акт розслідування нещасного випадку за формою Н-5. 5.Акт розслідування професійного захворювання за формою П-4. 6.Висновок МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності. 7.Довідка про середню заробітну плату потерпілого. 8.Копія трудової книжки потерпілого, що завірена страхувальником або нотаріусом.
Термін призначення	Фонд соціального страхування від нещасних випадків на виробництві розглядає справу про страхову виплату на підставі заяви потерпілого за наявності усіх необхідних документів і приймає відповідне рішення у десятиденний строк, не враховуючи дня надходження зазначених документів.
Розмір допомоги	Сума щомісячної страхової виплати встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячного заробітку, що потерпілий мав до ушкодження здоров`я. Сума щомісячної страхової виплати не повинна перевищувати середньомісячного заробітку, що потерпілий мав до ушкодження здоров`я.

Щомісячна грошова сума, що компенсує відповідну частину втраченого заробітку потерпілого, призначається при встановленні йому МСЕК стійкої втрати професійної працездатності.

Для розгляду справи про призначення виплати до відділення ФСС НВВ подають:

1) заяву потерпілого;

2) акт за формою Н-1 (Н-5, П-4);

3) рішення суду про встановлення факту випадку;

4) висновок МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності;

5) довідку про середню заробітну плату;

6) копію трудової книжки;

7) довідку про розмір пенсії за інвалідністю тощо.

Згідно ст. 34 ЗУ «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» від 23.09.1999 р. № 1105–ХІІ сума щомісячної страхової виплати встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячного заробітку (доходу), який потерпілий мав до ушкодження здоров'я.

Сума щомісячної страхової виплати не повинна перевищувати середньомісячний заробіток (доход), який потерпілий мав до ушкодження здоров'я.

Коли потерпілому одночасно із щомісячною страховою виплатою призначено пенсію за інвалідністю у зв'язку з одним і тим самим нещасним випадком, їх сума не повинна перевищувати середньомісячний заробіток (доход), який потерпілий мав до ушкодження здоров'я. Визначені раніше сума щомісячної страхової виплати та пенсія за інвалідністю зменшенню не підлягають. Якщо сума щомісячної страхової виплати та пенсії за інвалідністю внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання перевищує середньомісячний заробіток, який потерпілий мав до ушкодження здоров'я, то зменшенню підлягає сума щомісячної страхової виплати.

 

Приклад

Потерпілому встановлено стійку втрату професійної працездатності 60% та III групу інвалідності. Середньомісячний заробіток перед настанням страхового випадку складав 2000 грн., а пенсія за інвалідність —1200грн.

1) Розрахунок щомісячної страхової виплати: 2000x60: 100= 1200 грн.;

2) сума щомісячної виплати та пенсії: 120+120 = 240 грн.,

3) призначена сума щомісячної виплати:

1200-400 = 800 грн., (тому що 2400-2000 = 400 грн.).

 

Згідно ст. 29 ЗУ «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» від 23.09.1999 р. № 1105–ХІІ перерахування сум щомісячних страхових виплат і витрат на медичну та соціальну допомогу проводиться у разі:

1) зміни ступеня втрати професійної працездатності;

2) зміни складу сім'ї потерпілого;

3) підвищення розміру мінімальної заробітної плати у порядку, визначеному законодавством.

Перерахування сум щомісячних страхових виплат проводиться також у разі зростання у попередньому календарному році середньої заробітної плати у галузях національної економіки за даними центрального органу виконавчої влади з питань статистики. Таке перерахування проводиться з 1 березня наступного року. При цьому визначена раніше сума щомісячної страхової виплати зменшенню не підлягає.

Згідно ст. 34 частини 13 ЗУ «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» від 23.09.1999 р. № 1105–ХІІ при повторному ушкодженні здоров'я середньомісячний заробіток, за бажанням потерпілого, обчислюється за відповідні періоди, що передували першому або повторному ушкодженню здоров'я. Сума страхової виплати в цьому випадку визначається згідно із ступенем (у відсотках) втрати професійної працездатності, що встановлюється МСЕК за сукупністю випадків ушкодження здоров'я.

Якщо повторне ушкодження здоров'я працівника настало з вини іншого роботодавця, страхова виплата провадиться на загальних підставах.

Щомісячна страхова виплата виплачується щомісячно з наступного місяця після місяця, в якому вона призначена, в дні, установлені постановами відділень.

Коли справи про страхові виплати розглядаються вперше по закінченні трьох років з дня втрати потерпілим працездатності внаслідок страхового випадку, то страхові виплати провадяться з дня звернення за їх одержанням. Якщо заява потерпілого про призначення страхової виплати подана до відділення після трьох років з моменту надбання ним права на виплату, то виплата призначається з дня звернення.

Виплати призначені, але не одержані своєчасно потерпілим, провадяться за весь минулий час, але не більш як за три роки з дня звернення за їх одержанням.

Страхові виплати провадяться протягом строку, на який встановлено МСЕК стійку втрату працездатності у зв'язку із страховим випадком. Строк проведення страхових виплат відновлюється з дня їх припинення і до терміну, встановленого при наступному огляді МСЕК або ЛКК, незалежно від часу звернення потерпілого до відділення. При цьому сума страхових виплат за минулий період виплачується за умови підтвердження МСЕК втрати працездатності та причинного зв'язку між настанням непрацездатності та ушкодженням здоров'я.