В. Ситуаційні завдання. 1. При фізикальному дослідженні органів дихання хворого виявлені наступні дані: при статичному огляді грудної клітки – збільшення правої її половини

1. При фізикальному дослідженні органів дихання хворого виявлені наступні дані: при статичному огляді грудної клітки – збільшення правої її половини, при динамічному огляді – відставання цієї половини в акті дихання, при пальпації – зникнення голосового тремтіння у нижніх відділах правої легені, при перкусії – тупий перкуторний тон нижче кута лопатки праворуч.

1) Про яке ураження можна зробити припущення:

1. Запалення нижньої частки правої легені.

2. Сухий правобічний плеврит.

3. Утворення каверни в ніжній частці правої легені.

4. Накопичення рідини в правій плевральній порожнині.

5. Накопичення повітря в правій плевральній порожнині.

2) Які дані топографічної перкусії правої легені очікуємо отримати в даному випадку?

 

2. У хворого напад ядухи. Положення вимушене – сидить, спираючись руками на край ліжка. Голосове тремтіння над обома легенями ослаблене. Перкуторно над легенями тимпанічний тон. Верхня межа легень: висота стояння верхівок спереду – 6 см над ключицею, ззаду – на 2 см вище остистого відростку VII шийного хребця, ширина полів Креніга – 10 см в правій надключичній ділянці та 9 см – у лівій.

1) Наявність якої патології можна припустити у хворого?

2) Оцініть дані порівняльної та топографічної перкусії легень?

3) Які перкуторні зміни нижнього легеневого краю можна очікувати в даному випадку?

 

3. Хворий скаржиться на біль у лівій половині грудної клітки, підвищення температури тіла до 39,5 °С, задишку, кашель з виділенням незначної кількості іржавого харкотиння. При огляді грудної клітки звертає на себе увагу помірне збільшення лівої частини грудної клітки та відставання її при диханні. Пальпаторно визначається збільшення резистетності грудної клітки ліворуч та посилення голосового тремтіння нижче кута лівої лопатки. Ніжня межа лівої легені зміщена догори на 2 міжребер’я. Активна рухливість нижнього легеневого краю правої легені – 6 см, лівої – 2 см.

1) Оцініть дані порівняльної та топографічної перкусії легень.

2) Співставте дані перкусії із іншими знайденими симптомами?

3) Який синдром наявний у хворого?

4) Для якої патології можуть бути характерні вказані симптоми?

 

Література.

Основна:

1. Шкляр В.С. Діагностика внутрішніх хвороб, 1981, с. 77–116.

2. Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного, Москва 1972, с. 133-161.

3. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. Василенко В.Х., Гребенева А.Л.), 1982, с.124 -132.

4. Пелещук А.П., Передерій В.Г., Рейдерман М.І. Фізичні методи дослідження в клініці внутрішніх хвороб, Київ 1993, с. 9-12.

5. Основи внутрішньої медицини:пропедевтика внутрішніх хвороб (за редакцією О.Г. Яворського)Київ, «Здоров”я», 2004р.

Додаткова:

1. Пропедевтика внутрішніх хвороб (за ред. проф. Ю.І. Децика), Київ 1998, с.86-92.

2. Никула Т.Д. і співавтори. Пропедевтика внутрішніх хвороб, Київ 1996, с. 67-81.