Работа с электрокардиографом

ПОСТРОЕНИЕ СРЕДНЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА

Цель работы: ознакомиться с представлениями, составляющими основу метода электрокардиографии, научиться строить среднюю электрическую ось сердца.

Краткая теория

Электрокардиография – это метод регистрации электрических процессов, протекающей в сердечной мышце при её возбуждении. Запись этих процессов – электрокардиограмма (ЭКГ), в зависимости от вида регистрирующего прибора может быть получена на экране монитора трубки или на бумажной диаграммной ленте.

ЭКГ представляет собой кривую, которая отражает изменение во времени проекции интегрального электрического вектора сердца (ИЭВС) на гипотетическую линию, соединяющую два электрода используемых для электрокардиографического отведения – ось отведения (рис. 1).

Рис. 1. Временная зависимость расположения в пространстве ИЭВС и его проекции на оси отведений:

ПР – правая рука;

ЛР– левая рука;

ЛН – левая нога

Биопотенциалы сердца представляют собой периодические колебания переменного знака, сложной, несимметричной формы. Периодичность повторения колебаний соответствует частоте пульса, амплитуда составляет несколько милливольт (рис. 2).

Рис. 2. Зубцы и интервалы ЭКГ в норме (ІІ стандартное отведение)

Таблица 1. Показатели нормальной ЭКГ человека

Процесс распространения возбуждения по сердцу и генез зубцов ЭКГ соотносятся следующим образом (табл.1 и рис. 2): В норме возбуждение возникает в синоатриальном узле и распространяется на правое предсердие. Продолжительность охвата возбуждением предсердий у взрослых людей в норме составляет 0,06…0,11 с. Из них в течение 0,02…0,03 с возбуждается правое предсердие, в следующие 0,03…0,06 с – оба предсердия, в последние 0,02…0,03 с – левое предсердие. Эти процессы выявляются на ЭКГ как зубец Р (длительностью 0,06…0,11 с и амплитудой 0,05…0,25 мВ).

Период распространения по атриовентрикулярному узлу и пучку Гисса следует с незначительной величиной собственного потенциала и соответствует сегменту PQ (длительностью 0,04…0,08 с).

Возбуждение желудочков начинается в средней трети межжелудочковой перегородки одновременно с правой и левой стороны и распространяется в течении 0,02…0,03 с на всю перегородку. Через 0,002…0,01 с после начала возбуждения перегородки оно достигает эндокардиального слоя миокарда верхушки, передней и боковой стенки правого желудочка. Через 0,005…0,01 с начинается возбуждение верхушки, передней и боковой стенки левого желудочка. Возбуждение в желудочках следует по направлению от эндокарда к эпикарду. На ЭКГ возбуждение правого желудочка и перегородки отражает зубец Q. В стандартных и грудных (V5-6) отведениях его амплитуда 0…0,2 мВ, длительность 0,03 с. Возбуждение левого желудочка отражает зубец R в тех же отведениях. Его длительность 0,02…0,03 с, амплитуда 0,3…1,6 мВ (рис.2). Последним возбуждается основание правого и левого желудочка, что на ЭКГ, отражается в виде зубца S. Его длительность 0,03…0,06 с, амплитуда 0,03 мВ. Общая длительность комплекса QRS – 0,06…0,10 с.

Зубец Т, как предполагают, характеризует процессы, связанные с угасанием возбуждения в желудочках. Его длительность 0,16…0,25 с, амплитуда 0,25…0,6 мВ.

Важное диагностическое значение имеет сегмент S – T, длительность которого в норме 0,06…0,15 с, а расположение в норме – изоэлектрическая линия ЭКГ.