А. Лікування, направлене на відшкодування біологічно активних речовин при їх недостатності

Б. Лікування, яке направлене на усунення окремих проявів захворювання, без дії на його причину або механізм розвитку хвороби.

В. Лікування, що має на меті дія на механізм хвороби, полегшення і поліпшення функції уражених органів.

Г. Лікування, яке направлене на усунення причини захворювання.

До кожного з вказаних видів терапії приведіть конкретні приклади.

Завдання №2.

Дайте визначення поняттям “об'єктивні симптоми” і “суб'єктивні симптоми”. З приведених нижче описів виберіть об'єктивні (А) і суб'єктивні (Б) симптоми:

1. Хворий До. 50 років. Впродовж 5 років наголошувалися напади загрудінних болів при емоційних навантаженнях, швидкій ходьбі, на холодному вітру, 4-5 разів на день. Задишки не виявлено. Регулярно приймає препарат сустак-міте в дозі 3 пігулки в добу. У перебігу останнього року став відзначати почастішання нападів загрудінних болів, самостійно збільшив дозу сустак-міте до 4; потім до 5 пігулок в добу. Останні 5 міс. став приймати сустак-форте в добовій дозі 3-4 пігулки, проте поліпшення стану не відзначає. При огляді ЧСС-90УД./хв., АТ-170/90 мм рт. ст. ЕКГ у спокої без значних змін. З боку легенів, органів черевної порожнини патології не виявлено, набряків немає.

2. Хворий А., 68 років, поступила в терапевтичний стаціонар з скаргами на задишку, що виникає при невеликому фізичному навантаженні, серцебиття, набряки ніг, загальну слабкість. Рахує себе хворий в течії 6 років, стан прогресивно погіршується. У анамнезі: часті пневмонії, захворювання нирок (яке саме, хворий не пам'ятає). При обстеженні: дихання жорстке, сухі розсіяні хрипи. ЧСС–110 ударів в хвилину, ритм правильний. АТ–150/90 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка на 2-3 см виступає з під краї ребрової дуги. Набряки гомілок і стоп. Сечовипускання вільне. При біохімічному дослідженні сечовина крові 14,2 ммоль/л. Хворий призначений препарат дігоксин в добовій дозі 0,75 міліграм. На четвертий день прийому у неї з'явилася різка слабкість, нудота, відчуття перебоїв в роботі серця. На ЕКГ знайдена екстрасистолія. Концентрація дігоксина в сироватці крові 2,2 мг/мл.

3. Хворий З., 40 років пред'являє скарги на відчуття закладеність носа, кашель, утруднене дихання, особливо видих. Хворий неспокійний, переляканий, мова його утруднена, обличчя ціанотичне, стоїть упираючись руками об стіл, експіраторна задишка, сухий нападоподібний кашель, на відстані вислуховуються свистячі хрипи.

Завдання №3

З приведених нижче діагнозів назвіть основне, супутнє захворювання і ускладнення.

- Ревматизм, активна фаза, активність 2-й ступені, безперервно рецидивуюча течія, кардит, вада митри серця з переважанням стенозу. Хронічна серцева недостатність ІІ-Б стадії.

- Ревматоїдний артрит: поліартрит, поволі прогресуюча течія, активність 2-й ступені, порушення функції суглобів 2-й ступені. Гострий ерозійний гастрит.

- Хронічний гломерулонефріт, гіпертонічна форма, фаза загострення. Алкогольний цироз печінки, фаза ремісії.

- Гіпертонічна хвороба, 2-а стадія, гіпертрофія лівого шлуночку. Цукровий діабет (1-й тип), важка форма. Гіпоглікемічна кома.

- Гострий бронхіт. Цукровий діабет (2-й тип), середнього ступеня тяжкості, період компенсації.

- ІХС: стенокардія напруги (3-й ФК), миготлива аритмія, хронічна серцева недостатність ІІ-А стадії. Гострий пієлонефрит.

Відповіді обгрунтуйте.

Завдання №2.

Дайте визначення поняттям “оригінальний (брендовий) лікарський препарат” і “генерічний лікарський препарат”. Приведіть приклади брендових і генерічних препаратів. Перерахуйте вимоги, яким повинен відповідати генерічний лікарський препарат. Чи може препарат-генерік перевершувати оригінальний лікарський препарат?

Завдання №4.

Яка температура тіла відповідає поняттю “нормальна” (А), “субфебрільна” (Б), “помірно підвищена” (В), “висока” (Г), “гіперпіретична” (Д) і “гіпотермія” (Е).

1. Нижчий 36оС.

2. 36-37^оС.

3. 37-38^оС.

4. 38-39^оС.

5. 39-40^оС.

6. 41-42^оС.

Завдання №5.

Дайте визначення поняттю “лікарський анамнез”. Які з нижчеперелічених причин визначають необхідність збору лікарського анамнезу? Підтвердіть свої затвердження конкретними прикладами.

1. Лікарські препарати у ряді випадків можуть бути причиною хвороби, або викликати симптоми, що симулюють захворювання.

2. Відміна лікарських препаратів може приводити до загострення захворювання.

3. Можливе неправильне трактування даних лабораторно-інструментального обстеження на фоні або незабаром після прийому лікарського препарату.

4. Дані про попередній прийом ліків можуть допомогти при подальшому їх виборі для найефективнішого лікування.

5. Дані про попередній прийом ліків можуть допомогти при подальшому їх виборі для попередження небажаних побічних ефектів.

 

Завдання №6.

Поняття «фармацевтичної опіки» включає:

1. Відповідальність конкретного фармацевта перед пацієнтом за результат лікування лікарськими препаратами.

2. Залучення фармацевта сумісне з лікарем в активну діяльність по забезпеченню здоров'я і запобіганню захворюваності населення.

3. Забезпечення хворого на якісні ліки і вироби медичного призначення.

4. Сприяння раціональному використовуванню лікарських препаратів хворими.

5. Надання консультативної допомоги пацієнтам при продажу ОТС-препаратів.

Для кожного з вказаних вище пунктів приведіть конкретні приклади.

 

Завдання №7.

Позитивне відношення (прихильність, комплаєнтність) хворого до лікування має на увазі точне виконання хворим розпоряджень лікаря. Які з нижчеперелічених чинників можуть вплинути на прихильність хворого до лікування? На які з чинників може зробити істотний вплив провізор? Як можна підвищити прихильність хворого до лікування?

1. Лікарська форма препарату.

2. Вартість лікування.

3. Ціна препарату.

4. Рівень утворення хворого.

5. Вік хворого.

6. Складність інструкції по застосуванню препарату.

7. Одночасне призначення великого числа препаратів.

8. Взаємовідношення хворого і лікаря.

9. Взаємовідношення хворого і фармацевта.

10. Відсутність інформації про препарат в аптеці.

11. Психічний стан хворого.

12. Швидкість початку ефекту при прийомі препарату.

13. Обмеження при прийомі препарату (наприклад, неможливість управляти автомобілем, вживати певну їжу і ін.).

 

Завдання №8. Вирішити ситуативну задачу.

Хворий А., 35 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 38оС, сухий кашель, біль в лівій половині грудної клітки, задишку. Захворів гостро після переохолодження. При огляді: легкий ціаноз губ і щок, частота дихальних рухів 26 в 1 мін. При перкусії: укорочення перкуторного звуку зліва нижче за лопатку. Аускультація: там же вислуховуються мелкопузирчасті вологі хрипи. Загальний аналіз крові: лейкоцити 15,0х109/л, ШОЕ 25 мм/ч.

Ваш попередній діагноз? Які ще додаткові методи дослідження (дані анамнезу, лабораторно-інструментальні) необхідно рекомендувати в даній ситуації? Ваші рекомендації щодо тактики лікування?

Завдання №9. Вирішити ситуативну задачу.

Хворий Т., 42 років поступив в клініку з скаргами на болі ниючого характеру у верхній частині живота, виникаючі через 1-1,5 години після їди, “голодні” болі, періодично нудоту, печію. Хворіє протягом 1 року, періодично виникають вищеперелічені скарги. Не обстежувався, по медичну допомогу не звертався. Нинішній стан пов'язує з погрішностями в дієті. Об'єктивно: астенічної статури, шкірні покриви звичного забарвлення; над легенями перкуторно легеневий звук, аускультативно - дихання везікулярне; перкуторно межі серця не розширені, аускультативно – тони звучні, ритм збережений, пульс 64 в 1 мін, АТ 130/70 мм рт.ст. Мова обкладена білим нальотом. Живіт м'який, при пальпації хворобливий в пілородуоденальної області. Загальний аналіз крові і сечі без особливостей.

Ваш попередній діагноз? Які додаткові методи дослідження необхідно рекомендувати в даній ситуації? Ваші рекомендації щодо тактики лікування? У чому полягає фармацевтична опіка в даному випадку?

 

IV. ПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ КІНЦЕВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ.

1. Основні методи обстеження хворого. Значення клінічних і лабораторно-інструментальних методів дослідження як критеріїв ефективності і безпеки лікарської терапії.

2. Етика і деонтологія в медицині і фармації.

3. Роль провізора в проведенні раціональної терапії за допомогою лікарських препаратів, в підвищенні ефективності і безпеки лікарської терапії.

Тема №3