Визначення кута косини

Алгоритми виконання практичних навичок

З навчальної дисципліни

 

Медсестринство в офтальмології

 

УІ семестр

 

Для студентів спеціальності

«Сестринська справа»

 

 

Обговорено та ухвалено на засіданні

ЦМК вузьких клінічних дисциплін від

09.01. 2013 року,

протокол № 4

 

 

Кривий Ріг
2013

Алгоритм

"Визначення гостроти зору за таблицею Сівцева"

 

Навчальна мета: уміти визначити гостроту зору за таблицею Сівцева.

Виховна мета: цілі розвитку особистості: виховувати почуття відповідальності під час виконання дослідження зорових функцій.

Оснащення: апарат Рота, таблиця Сівцева, указка, напівпрозора пластинка

Література: що до її виконання: І.Я.Новицький "Очні хвороби", Київ, "Здоров'я"

с. 19-22

 

№	Етапи	Обгрунтування
	Підготовчий етап: Пояснити пацієнту суть і хід майбутньої процедури	Мотивація пацієнта до співробітництва. Дотримання прав пацієнта на інформацію.
	Підготовка оснащення:	Необхідна умова ефективного проведення процедури
3.	Виконання процедури: Хворий сідає на 5 м від таблиці. Перевірку проводять монокулярно, спочатку правого ока, потім – лівого. Око пацієнт закриває напівпрозорою пластинкою. Указкою вказують на літеру протягом 2-3 сек і просять назвати її	З метою запобігання плутанини в записах. забезпечення правильної перевірки гостроти зору.
4.	Заключний етап: Гострота зору відповідає тому рядку, в якому пацієнт називає всі літери, Допускається, що у 3-6 рядках пацієнт може неправильно назвати одну літеру, у 7-10 дві. Перевірку гостроти зору у пацієнтів, котрі скаржаться на його погіршення, починають з верхніх рядків. У пацієнтів без скарг – з нижніх.	З метою економії часу обстеження.

 

 

Алгоритм

"Закладання мазей за повіки"

 

Навчальна мета: вміти проводити місцеве лікування захворювань очей, мати усвідомлення значення цієї процедури.

Оснащення: скляні палички, лікарські засоби (мазі), ватні кульки.

Література: що до її виконання: І.Я.Новицький "Очні хвороби", Київ, "Здоров'я"

1998 р. с. 56-57

 

№	Етапи	Обгрунтування
	Підготовчий етап: Пояснити пацієнту суть і хід майбутньої процедури	Мотивація пацієнта до співробітництва.
	Підготовка оснащення: Вимити та висушити руки.	Необхідна умова ефективного проведення процедури. Забезпечення інфекційної безпеки.
3.	Виконання процедури: Пацієнта усаджують на стілець і просять дивитися догори. Нижню повіку відтягують ватною кулькою. Заклавши паличку з маззю за нижню повіку просять хворого заплющити очі. Паличку виводять з під опущених повік у бік скроні. Ватною кулькою легко проводять по повіці, щоб рівномірно розподілити мазь по поверхні яблука і одночасно зняти її надлишок.	Забезпечення ефективного лікування.
4.	Заключний етап: Вимити та висушити руки.

 

 

Алгоритм

"Закапування крапель в очі"

 

Навчальна мета: вміти проводити місцеве лікування хворих з захворюваннями очей. Оснащення: піпетки, очні краплі, ватні кульки.

Література: що до її виконання: І.Я.Новицький "Очні хвороби", Київ, "Здоров'я"

1998 р. с. 56-57

 

№	Етапи	Обгрунтування
	Підготовчий етап: Пояснити пацієнту суть і хід майбутньої процедури.	Забезпечення ефективного проведення процедури.
	Підготовка оснащення: Вимити та висушити руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3.	Виконання процедури: Хворого просять злегка закинути голову назад і дивитися догори. Вологою ватною кулькою відтягують нижню повіку і закрапують 1-2 каплі в кон'юнктивальний мішок. Краплі повинні падати на кон'юнктиву нижньої перехідної складки.	Умови успішного та ефективного лікування.
4.	Заключний етап: Надлишок рідини, яка витікає з ока, витирають ватною кулькою. Під час закапування не можна доторкатися піпеткою до країв повік і вій або кон'юнктиви, щоб піпетка залишалася стерильною. Вимити та висушити руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.

 

 

Алгоритм

"Визначення меж поля зору за допомогою

периметра та контрольним методом"

 

Навчальна мета: визначати стан периферичного зору.

Оснащення: периметр Ферстера, об'єкт білого кольору діаметром 3 мм, спеціальні схеми для нанесення меж поля зору.

Література: що до її виконання: І.Я.Новицький "Очні хвороби", Київ, "Здоров'я"

1998 р.

 

№	Етапи	Обгрунтування
	Підготовчий етап: Пацієнт сідає перед дугою периметра на якій є поділки від 0 до 900	Встановлення контакту з пацієнтом.
	Підготовка оснащення: Вимити та висушити руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3.	Виконання процедури: а) Пацієнт фіксує погляд на мітці в центрі дуги, а в цей час об'єкт ведуть по внутрішній поверхні дуги від периферії до центру. б) Межі поля зору фіксуємо в момент, коли пацієнт помічає об'єкт, як правило в 8 меридіанах, для цього дугу переміщують по осі на 450 у відповідному напрямку. А також пацієнт відзначає момент, коли об'єкт зникає і коли знову з'являється.	Забезпечення вірного визначення меж погляду.   Для визначення дефектів у полі зору (скотом).
4.	Заключний етап: Межі поля зору наносять на спеціальні схеми. Нормальними межами поля зору є: ззовні – 900, ззовні і зверху – 700, зверху – 50-550, зсередини і знизу 65-700, ззовні і знизу – 900. Якщо поле зору звужено, різницю між нормальними і наявними межами можна заштрихувати	Забезпечення вірної оцінки стану периферичного зору.

 

Алгоритм

"Визначення кольоровідчуття за таблицями Рабкіна"

 

Навчальна мета: уміти перевіряти кольоровідчуття за таблицями Рабкіна.

Виховна мета: цілі розвитку особистості: виховувати усвідомлення значення кольоровідчуття для багатьох професій відповідальності під час виконання.

Оснащення: поліхроматичні таблиці Рабкіна

Література: що до її виконання: І.Я.Новицький "Очні хвороби", Київ, "Здоров'я"

с. 22-23

 

№	Етапи	Обгрунтування
	Підготовчий етап: Пояснити пацієнту суть і хід майбутньої процедури	Мотивація пацієнта до співробітництва.
	Підготовка оснащення:	Необхідна умова ефективного проведення процедури.
3.	Виконання процедури: а) Кольоровідчуття перевіряють за умов денного освітлення. б) Таблиці тримають на 50 см від очей хворого, так щоб їх поверхня не виблискувала. в) Спочатку показують дві перші таблиці, які і три хромати і кольороаномали читають правильно. г) Перевірку слід проводити всіма таблицями. У сумнівних випадках застосовують додаткові таблиці	Щоб пацієнт зрозумів методику перевірки кольоровідчуття.
4.	Заключний етап: Тип і ступінь кольороаномалії визначають за номерами таблиць, які пацієнт назвав неправильно.	Забезпечення правильного визначення кольоровідчуття.

 

Алгоритм

"Туалет очей: промивання, очні ванночки"

Навчальна мета: профілактика кон'юнктивіту

Показання: тяжкий стан пацієнта, наявність виділень, які склеюють вії та повіки, дезінфекція слізного мішка в разі його запалення для видалення слизу, гною

Протипоказання: визначає лікар

Оснащення: стерильні марлеві шарики або салфетки, гумові рукавички, стерильна очна ванночка, розчин фурациліну 1:5000, 2 % розчин борної кислоти або стерильний 0,9 % розчин натрію хлориду, ниркоподібний лоток.

Література: що до її виконання: І.Я.Новицький "Очні хвороби", Київ, "Здоров'я"

№	Етапи	Обгрунтування
	Підготовчий етап: 1. Психологічно підготуйте пацієнта до процедури, поясніть хід і отримайте згоду на її проведення. 2. Огляньте очі, оцініть їх стан. 3. Одягніть маску, вимийте руки, надягніть рукавички і обробіть їх антисептичним розчином. 4. Приготуйте оснащення   5. У стерильну очну ванночку налийте теплий антисептичний розчин	Забезпечення права пацієнта на інформацію   Забезпечення інфекційної безпеки   Забезпечення чіткості і ефективності в роботі Дотримання асептики
	Виконання процедури: 1. Запропонуйте пацієнту взяти очну ванночку за ніжку, нахилитися над нею так, щоб повіки знаходились в очній ванночці й притиснути її до шкіри, потім підняти голову, підтримуючи очну ванночку руками. 2. Попросіть пацієнта часто поморгати протягом 1 хвилини, потім нахилившись уперед поставити очну ванночку на стіл 3. У разі потреби повторіть процедуру, замінивши розчин у ундинці на свіжий. 4. Протріть повіки очей сухими стерильними марлевими кульками у напрямку від зовнішнього до внутрішнього кута. 5. Промийте інше око таким же способом	Запобігання намоканню настільної та постільної білизни.     Забезпечується розм'якшення і видалення гнійних корок
3.	Заключний етап: 1. Продензіфікуйте використане приладдя. 2. Змініть гумові рукавички, вимийте і висушіть руки 3. Зробіть запис про виконання процедури	Забезпечення інфекційної безпеки     Забезпечення чіткості в роботі.

Визначення кута косини

Кут косини – це той кут, на який відхиляється зорова лінія ока, що косить від того напрямку, який би вона мала за правильного положення ока. Ступінь відхилення ока визначають під час першого огляду, потім – після медикаментозного паралічу акомодації (розширеній зіниці), а також під час лікування.

 

Існує декілька методів визначення кута косини. Ознайомимося з методами, які застосовують найчастіше..

Найпростіший метод – це визначення кута косини за Гіршбергом. Обстеження проводять у темній кімнаті за допомогою офтальмоскопа. Для цього обстежуваний сідає перед настільною лампою і фіксую погляд у центрі офтальмоскопа. За ступенем зміщення свтлового рефлексу від центра зіниці і визначають кут косини.

 

Визначення кута косини за Гіршбергом.

 

Положення світлового рефлексу	Кут косини, град
Збігається з краєм зіниці
На райдужці біля краю зіниці
На середині райдужки між краєм зіниці канатом
На канаті
На білковій оболонці на відстані 3 мм від каната
На білковій оболонці на відстані понад 3 мм від каната	понад 60

 

 

Для визначення кута косини на синоптофорі встановлюють касети з об'єктами суміщення (наприклад, кружечок і квадрат). Оптичні головки приладу зміщують так, щоб світлові рефлекси не збігалися із зіницями обстежуваного. Потім почергово виключають об'єкти і одночасно зміщують оптичні головки по горизонталі та вертикалі доти, доки не припиняться встановлювальні рухи очних яблук. Стрілка на шкалі приладу зафіксує величину кута косини.

Догляд за хворими з патологією повік, сльотного та окорухового апаратів полягає у своєчасному закапуванні крапель, зміни пов'язок, дотриманні хворими лікарняного або адекватного амбулаторного режиму.

 

Огляд райдужки:

1. Звертають увагу на її колір, порівнюють з кольором райдужки другого ока

2. Дивляться, чи немає дефектів райдужки (колобом)

3. Малюнок райдужки, який створюється криптами і лакунами, повинен бути чітким

4. Зіничний край райдужки є пігментованим

5. Порівнюють інтенсивність пігментації зіничного краю

 

Огляд зіниць:

1. Зіниця в нормі є рівномірно круглою, однакової величини в обох очах

2. Проводять перевірку реакції зіниці на світло (пряма реакція зіниці на світло), в тому числі і співдружню реакцію зіниць на світло

3. Перевіряють наявність реакції на світло і її швидкість. У нормі зіниця повинна жваво реагувати на світло

4. Зіниця за умови бокового освітлення є чорною

5. У разі помутніння кришталика зіниця стає сірого кольору

 

 

Алгоритм

"Дослідження характеру зору за допомогою

чотириточкового кольоротесту"

 

Мета: середній медичний персонал повинен проводити дослідження характеру зору за допомогою чотириточкового кольоротесту

Оснащення: чотириточковий кольоротест та окуляри з червоним та зеленим склом

Література, що до її виконання: О.М.Корконішко "Медсестринство в офтальмології", Київ "Здоров'я" 2003 р. с. 97

 

 

№	Етапи	Обгрунтування
	Підготовчий етап: Пояснити пацієнту суть і хід процедури	Мотивація пацієнта до співробітництва
	Підготовка оснащення:	Необхідна умова ефективного проведення процедури
3.	Виконання процедури: Дослідження характеру за допомогою чотириточкового кольоротесту проводять за допомогою апарата, в якому є чотириточковий тест. Пацієнту показують чотири кружечка – два зелених, червоний і безколірний. У пробну оправу вставляють перед правим оком червоний фільтр, а перед лівим – зелений. При цьому безколірний кружечок видно двома очима
4.	Заключний етап: За наявності у пацієнта бінокулярного зору він бачить чотири кружечки: два зелених, один червоний та один безколірний або змішаного кольору. За наявності монокулярного зору пацієнт бачить два або три кружечки, а при одночасному зорі – п'ять кружечків, оскільки білий колір сприймають одночасно обидва ока.

 

 

 

 

Алгоритм

"Підбір і виписування окулярів"

Мета: уміти виконувати корекцію аномалії рефракції

Оснащення: набір скелець з пробною оправою, апарат Рота з таблицею Сівцева-Головіна, указка

Література, що до її виконання:

№	Етапи	Обгрунтування
	Підготовчий етап: Пояснити пацієнту суть і хід майбутньої процедури	Мотивація пацієнта до співробітництва
	Підготовка оснащення:	Необхідна умова ефективного проведення процедури
3.	Виконання процедури: а) необхідно вияснити людина погано бачить здалека чи зблизька; б) визначити рефракцію очей, перед тим пробну оправу необхідно відрегулювати так, щоб центр скелець був напроти центру зіниці. Для визначення сили лінзи користуються тим самим правилом, що при суб'єктивним визначенні рефракції: у разі короткозорості підбирають найслабші скельця, які дають найкращий зір у разі далекозорості – найсильніші, які дають найкращий зір. Необхідно керуватись переносимістю підібраних окулярів. Скельця підбирають окремо для правого і лівого ока, але потім перевіряють переносимість окулярів для обох очей разом. Різниця між правим та лівим оком не повинна перевищувати дві діопрії. За умови пресбіопії окуляри підбирають за загальноприйнятою схемою: у 35 років – (+) 0,5 діопрій у 40 років – (+) 1,0 діопрія у 45 років – (+) 1,5 діопрій тощо Якщо у хворого далекозорість чи короткозорість, силу окулярів змінюють відповідно до їх величини. Для корекції астигматизму використовують циліндричні скельця в) визначити відстань між зіницями очей	Необхідні умови правильного підбора окулярів
4.	Заключний етап: Виписати рецепт на окуляри При міопії: При гіперметропії Іванову Л.М., 20 р. Rp. OU sph. concaб H1, OD Rp ОU sph conбeх +1, OD Дрр = 60 мл Дрр = 64 мл DS: окуляри для далі DS: окуляри для роботи