Алгоритм дій галузевого стандарту освіти. Проводити перкусію живота 1. Пф. Д. 06. Пп. Р. 05. 10

ПРОВОДИТИ ПЕРКУСІЮ ЖИВОТА 1.ПФ.Д.06.ПП.Р.05.10

Оснащення: Історія хвороби дитини або карта розвитку дитини, ручка

ЕТАПИ	ОБГРУНТУВАННЯ
1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на обстеження дитини, роздягнути дитину	Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками
2.Вимити, висушити руки	Забезпечення інфекційної безпеки
3.При перкусii передньоi черевноi стiнки застосовується частiше опосередкований спосiб, можна скористатися i безпосереднiм методом	Визначення методу перкусii
4. В нормi майже по всiй поверхнi живота виникає тимпанiчний звук	Формування тимпанiчного звуку пов’язане з наявнiстю газу в кишках, що виповнюють бiльшу частину об’ему черевної порожнини
5. Тупий звук визначається над печiнкою, селезiнкою, дiлянками кишок, заповнених каловими масами, i заповненим сечовим мiхуром	Формування тупого звуку пов’язане з наявнiстю щiльних органiв (зникає пiсля сечовидiлення)
6. Дитина натщесерце випиває склянку води i приймає горизонтальне положення. Лiктьовий край лiвоi кистi кладеться в дiлянцi мечовидного вiдростка, добре притискаючи. При цьому пiд рукою в шлунку розташовується шар рiдини i над ним шар газу. Пiсля цього трьома – чотирма напiвзiгнутими пальцями правої руки проводиться швидка перкусiя зверху вниз, що викликае шум плескоту. Мiсце, де шум зник, - нижня межа шлунка	Перкусiя шлунка застосовується для визначення його нижньоi межi шляхом перкуторного струсу дiлянки шлунка i отримання так званого шуму плеску, який виникає тiльки при одночаснiй наявностi в шлунку повiтря i рiдини
7. Палець – плесиметр розташовується майже паралельно правiй ребернiй дузi на 3 – 5 см нижче її по правiй середньоключичнiй лiнiї i проводиться тиха перкусiя знизу вверх до тупого звуку	Визначення нижньоi межi печiнки методом перкусiї застосовується при значному больовому синдромi
8. А)Спочатку перкуторно знизу вверх встановлюється нижня межа печiнки по правiй середньоключичнiй лiнiї, де ставиться точка А. Б)потiм перкуторно зверху вниз з 3 – 4 мiжребер’я по правiй середньоключичнiй лiнiї визначається верхня межа печiнки (тупий звук) – друга точка Б, вiдстань мiж цими точками – перший показник розмiрiв печiнки	У дiтей старше 5 рокiв встановлюються розмiри печiнки за Курловим 1.Визначається вiдстань мiж верхньою i нижньою межами печiнки по правiй середньоключичнiй лiнiї
9.А) вiд другоi точки (Б) проводиться вiзуально горизонтальна лiнiя – мiсце її пересiчення з передньою серединною лiнiєю (в дiлянцi груднини) – третя точка В Б) пiсля цього проводиться вiдносно тиха перкусiя по переднiй серединнiй лiнiї вiд пупка вверх до притуплення – четверта точка (Г), вiдстань мiж точками В i Г – другий показник розмiрiв печiнки	2.Визначається вiдстань мiж верхньою i нижньою межами печiнки по переднiй серединнiй лiнiї
10. 1 спосiб – вiзуально малюється прямий кут розгорнутий влiво, утворений другим показником розмiрiв печiнки i горизонтальною лiнiєю через точку В, по бiсектрисi цього кута знизу вверх проводиться перкусiя до тупого звуку – ставиться вже п’ята точка (Д), вiдстань мiж отриманою п’ятою i третьою точками – останнiй показник розмiрiв печiнки 2 спосiб – обережною перкусiєю по краю лiвої реберноi дуги вверх вiд рiвня 8 – 9 ребра до притуплення, де ставиться п’ята точка	Для визначення вiдстанi вiд нижньоi межi печiнки по лiвiй ребернiй дузi до верхньоi межi печiнки по переднiй серединноi лiнiї можна скористатися 2 – ма способами
11.Отримано три лiнiї, якi вказують на розмiри печiнки. В нормi вони дорiвнюють: 1 – 9 – 11 см 2 – 7 – 9 см 3 – 6 – 8 см	Кожна наступна лiнiя повинна бути меншою за попередню. Данi в протилежному напрямку вказують на зменшення правої або збiльшення лiвої долi печiнки
12.Накопичення в черевнiй порожнинi рiдини (асцит) проявляється тупим перкуторним звуком над мiсцем розташування рiдини. - в положеннi стоячи – тупiсть визначається в надлобковiй i клубовiй дiлянках, - лежачи на правому чи лiвому боцi – тупий звук локалізується вiдповiдно в правiй або лiвiй частинi черевної порожнини, - дитина лежить на спинi – рiдина розповсюджується по всiй черевнiй порожнинi,i тупiсть виявляється по всiй поверхнi черевної стiнки, але в меншiй мiрi, тобто виникає притуплення (над рiдиною будуть кишки з газами)	Визначення асциту i метеоризму
9.Подякувати дитині, допомогти одягнутись	Створення комфортних умов для дитини
10.Вимити і висушити руки	Забезпечення інфекційної безпеки
11.Заповнити історію хвороби або історію розвитку дитини,	Забезпечення передачі інформації