2018-01-08
341
"Дуоденальне зондування"
Показання: захворювання печінки, жовчного міхура, жовчних проток.
Протипоказання: гострий холецистит, загострення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, звуження стравоходу, спричинене пухлиною або рубцями, варикозне розширення вен стравоходу
| Послідовність дій | Обґрунтування |
| Обладнання Стерильні: лоток; пінцет; дуоденальний зонд із позначками: "1" — (40—50 см) відстань від оливи зонда до входу в шлунок, "2" — (70 см) — до воротаря шлунка, "3" — (90 см) — до дванадцятипалої кишки; шприц місткістю 20 мл, 50 мл теплого 33 % розчину магнію сульфату, грілка, валик, штатив із пробірками, 2 цератові фартухи, рушник, затискач, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, бікс, посуд із 0,2 % розчином дезактину або 0,2 % розчином хлорантоїну | |
| Підготовка медичної сестри до роботи Промаркувати пробірки, написати направлення до лабораторії | Запобігання виникненню помилки |
| Помити руки милом, висушити рушником. Нанести 5 мл спиртового антисептика на руки і втирати до висихання | Забезпечення інфекційної безпеки |
| Надягнути цератовий фартух, гумові рукавички. Обробити рукавички двома ватними кульками, змоченими 70 % розчином етилового спирту | |
| На стерильний лоток пінцетом викласти зонд, шприц | Дотримання правил асептики |
| Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта | Мотивація пацієнта до співпраці |
| Протягом 3 днів до зондування всередину або підшкірно ввести 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату (за призначенням лікаря) | Усунення спазму жовчовивідних шляхів |
| Напередодні — легка вечеря о 1900 | |
| На ніч покласти пацієнту теплу грілку на ділянку правого підребер'я | Усунення спазму жовчовивідних шляхів |
| Зондування проводити натще | Необхідна умова ефективного проведення процедури |
| Посадити пацієнта, надягнути цератовий фартух, накрити рушником грудну клітку, в руки дати лоток зі стерильним зондом | Забезпечення чистоти білизни |
| Техніка процедури На корінь язика покласти зволожену водою оливу зонда і попросити пацієнта зробити кілька ковтальних рухів, глибоко дихати, одночасно просувати зонд у глотку | Забезпечення правильного проходження зонда, запобігання виникненню блювотного рефлексу |
| Зонд ковтати дуже повільно | Запобігання скру-ченню зонда |
| При появі позивів до блювання пацієнт припиняє ковтання, губами затискає зонд і глибоко дихає через ніс | |
| Коли зонд дійде до позначки "1" (40—45 см), покласти пацієнта на кушетку (без подушки) на правий бік, під таз покласти подушку або валик, під праве підребер'я — грілку | У такому положенні полегшується просування зонда до воротаря шлунка |
| Пацієнт продовжує ковтати зонд до позначки "3" (80-90 см ) | |
| Кінець зонда опустити в пробірку, що розташована у штативі на низькому стільці | Забезпечення кращого відходження дуоденального вмісту |
| Через 20—30 хв у пробірку надходить порція "А" жовтого кольору, що складається із жовчі, секрету підшлункової залози, кишкового соку (вміст дванадцятипалої кишки;) | |
| Якщо зонд перебуває в дванадцятипалій кишці, а жовч не виділяється, необхідно ввести в зонд 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату (за призначенням лікаря). При появі крові в дуоденальному вмісті припинити зондування і повідомити лікаря | |
| Для отримання порції "В" ввести через зонд 40—50 мл теплого 33 % розчину магнію сульфату за допомогою шприца, перетиснути зонд затискачем на 10 хв (розчин магнію сульфату спричинює рефлекторне скорочення жовчного міхура з одночасним розслабленням м'яза — замикача спільної жовчної протоки, унаслідок чого концентрована жовч надходить у дванадцятипалу кишку із жовчного міхура | Забезпечення від-ходження жовчі. Забезпечення більшої ефективності подразника |
| Зняти із зонда затискач і опустити його кінець у 2-гу пробірку, через кілька хвилин почне виділятися порція "В" — густа темно-оливкового кольору міхурова жовч | Забезпечення послідовності процедури |
| Після припинення виділення міхурової жовчі опустити кінець зонда в 3-тю пробірку, через 20—30 хв почне виділятися порція "С" — золотисто-жовтого кольору (жовч із внутрішиьо-печінкових ходів) | |
| Витягнути зонд за допомогою рушника | Забезпечення інфекційної безпеки |
| Дати пацієнту прополоскати ротову порожнину водою | Забезпечення комфортного стану пацієнта |
| Відправити пробірки з направленням в біксі до лабораторії | Запобігання можливості помилки |
| За відсутності можливості відправити порції жовчі до лабораторії додати в кожну пробірку 5—8 крапель 10 % розчину формаліну, що припиняє дію ферментів | |
| Дезінфекція Після використання зонд занурити в один із дезінфекційних розчинів. За допомогою шприца промити канал зонда | Забезпечення інфекційної безпеки |
| Промити проточною водою 3 хв | |
| Промити дистильованою водою 1 хв |
