2018-01-08
825
Термический ожог - это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости. Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида). У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов.
Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов:
I ст – при температуре 45-50*, повреждается верхний слой кожи без некроза, расширяются сосуды кожи => капилляры усиливают кровоток, стенки капилляров проницаемы для плазмы, плазма выходит в окружающие ткани, возникает отек. Кожа ярко гиперемирована, отек ткани, через 4-5 дней исчезает пигментация, отек и повышается шелушение кожи.
II ст – t > 50*, возникает гибель некроза эпидермиса, он отслаивается, плазма скапливается, выходит из кровеносных сосудов => образуются пузыри, заполненные желтоватым содержимым. Кожа отечна, гиперемирована, пузыри заполнены плазмой, отслоенный эпидермис высыхает, трескается и отторгается, ожоговая поверхность закрывается новым эпидермисом в течении 2-3 недель.
III cт – при t >60*
А – повреждается собственная кожа частично, на ожоговой поверхности образуется струп, если t 60*, то пузырь жидкий и мягкий, если t >60* - темно-коричневый и сухой. Струпы влажные или образуется плотная корка.
В – глубокий ожог, повреждается вся толщина кожи, некроз на уровне жировой клетчатки, закрывается тесно-коричневым струпом. После отторжения струпа оголяются нижележащие ткани, после чего они покрываются грануляцией, грануляция постепенно рассасывается и образуются грубые стягивающие рубцы.
IV ст - глубокие ожоги при которых погибает (обугливается) кожа и нижележащие ткани.
|
|
|
Определение площади поражения
Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток».
Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела.
В соответствии с «правилом девяток»:
площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
грудь – 9%;
живот – 9%;
задняя поверхность туловища – 18%;
одна верхняя конечность – 9%;
одно бедро – 9%;
одна голень вместе со стопой – 9%;
наружные половые органы и промежность – 1%.
В стационаре:
Площадь ожога определяют правилом Постникова – измеряется стерильной марлей, после чего её наносят на мм.бумагу и рассчитывают по таблице площади ожогов.
Периоды ожоговой болезни:
I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов.
|
|
|
Короткий период возбуждения (двигательное и речевое возбуждение, повышение АД, бледность, тахикардия, одышка) сменяется нарастающей заторможенностью (бледность, снижение АД, повышается тахикардия, одышка). Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания
II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток.
Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.
Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.
III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.
Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.
Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии).
IV-й этап. Рековалистенция. Выздоравление пациента через пол года.
Первая помощь при ожогах кожи:
Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т.д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут.
Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.
При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло.
При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду).
Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.
Неотложная помощь:
1) Прекращение воздействия термического фактора
2) Не снимать одежду, прилипшую к корке
3) Гипотермия (приложить холод)
4) При I ст – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки
5) При шоке:
-обезболивание – 100мл 0,25% новокаина, положить холод.
-инфузионная терапия (полиглюкин 400мл, гидрокарбоната натрия 4% - 300мл), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар;
- профилактика асфиксии, санация ротовой полости
- Временное остановление кровотечения
- Восполнение объема циркулирующей крови (в/в кристаллоиды 500 мл, полиглюкин 400мл, гидрокарбоната натрия 4% - 300мл)
- Обработка краев раны антисептическим раствором
6) Госпитализация
|
|
|
Лечение:
