2018-01-08
283
На основании жалоб больного:
На сыпь по всему телу, температуру, боли в коленных, локтевых суставах, отеки на руках и глазах.
На основании жалоб и объективного исследования, лабораторных данных и данных инструментального обследования можно выявить следующие синдромы:
При осмотре отмечается сыпь красного цвета по всему телу, полиморфная, полихромная, сливающаяся, возвышающаяся над поверхностью кожи- реактивный сидром, болезненность при ходьбе и отеки в коленных и локтевых суставах- болевой синдром. Температура 38, слабость, лейкоцитоз- интоксикационный синдром. Периостит на рентгенограмме коленных суставов в 2-х проекциях.
На основании всего выше перечисленного можно поставить предварительный диагноз: Острая аллергическая реакция по типу диффузной крапивницы. Тяжелое течение. Осложнение: остеопериостит.
ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ
| 06.12.2017 ЧСС-103 ЧДД 31 АД 100/60 Вес 15800гр Рост 110см Т-38°С | Жалобы:на сыпь по всему телу красного цвета, с зудом. Боли в коленных и локтевых суставах. Отеки на руках и глазах. И на повышенную температуру. Анамнез жизни: Со слов бабушки: Беременность протекала без особенностей, роды своевременные, скорые, физиологические на 40-вой неделе. Вес при рождении 3200гр, рост 53 см. Выписана была на третьи сутки с диагнозом: здорова. Прививки были поставлены в полном объеме, вовремя. Грудное вскармливание до 6-ти месяцев, далее вводили прикорм. Росла и развивалась соответственно возрасту. В течении жизни болела ОРЗ один раз в год. Объективно:Сознание ясное, положение вынужденное.На коже сыпь красного цвета, полиморфная, полихромная, сливающаяся, возвышающаяся над поверхностью кожи. Слизистые чистые, без изъязвлений. Л/у не увеличены. Мышечная система развита умеренно, тонус и сила ослаблены, одинаковы с обеих сторон. При пальпации мышцы безболезненны. Суставы не деформированы, коленные и локтевые припухлые и резко болезненны. Форма грудной клетки правильная, осанка ровная. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, симметричный с обеих сторон. При аускультации выслушиваются перистальтические шумы. Стул, диурез в норме. | Лечение: Преднизолон 30 мг*гр в/м Диклофенак1.5 мл Энтеросгель 10мл*3р за 1 час до еды Цефтриаксон 550 мг*гр в/в струйно на NaCI 0.9% 10мл Трентал 1 мл, по 4 мл + NaCI 0,9% 200 мл в/ капельно* 1раз |
| 7.12.2017 ЧСС -102 ЧДД -30 АД -100/70 T- 38°C | Жалобы:на сыпь по всему телу. Стала мельче и краснее, появилась на голове и лице. Головные боли. Боли в верхних и нижних конечностях с отеками, отеки на лице и глазах. На повышенную температуру. Объективно:Сознание ясное, положение вынужденное. На коже сыпь красного цвета, по всему телу и голове, лице, полиморфная, полихромная, не сливающаяся средних размеров, папула возвышается над поверхностью кожи. Д=0,5 см. Слизистые чистые, без изъязвлений. Л/у не увеличены. Мышечная система развита умерено, тонус и сила ослаблены, одинаковы с обеих сторон. При пальпации мышцы безболезненны. Суставы не деформированы. Коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные суставы отекшие, резко болезненны. Форма грудной клетки правильная, дыхание ритмичное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, симметричный. Стул, диурез в норме. | Лечение: Преднизолон 30 мг*гр в/м Диклофенак 1.5 мл Цефтриаксон 550мг*гр в/в струйно на NaСI 0,9% 10 мл Энтеросгель 10мл*3р за 1 час до еды |
| 8.12.2017 Т-36,6°С | Жалобы:со слов бабушки: активно не предъявляет. Объективно: Сознание ясное, положение активное. На коже сыпь частями, бледно-розового цвета. Д- 0,3 см. На лице и голове сыпи нет. Отеков и болей в суставах нет. Слизистые чистые, без изъязвлений. Л/У не увеличены. Мышечный тонус и сила сохранены, одинаковы с обеих сторон. При пальпации мышцы безболезненны. Суставы не деформированы, безболезненны. Форма грудной клетки правильная, дыхание ритмичное, везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, симметричный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. | Лечение:Преднизолон 30 мг*гр в/м Цефтриаксон 550мг*гр в/в струйно на NaСI 0,9% 10 мл Зиртек 5 капель 2 разу в сутки Курантил 5мг 1 раз Энтеросгель 10мл*3р за 1 час до еды |
| 11.12.2017 ЧСС-105 ЧДД-25 АД- 90/60 Т-36,6°С | Жалобы: активно не предъявляет Объективно:Сознание ясное, положение активное.Кожа чистая, влажная, высыпаний нет. Слизистые чистые, без изъязвлений. Л/у не увеличены. Мышечная система развита умерено, сила и тонус в мышцах сохранены. При пальпации безболезненны. Суставы не деформированы, безболезненны. Форма грудной клетки правильная, дыхание ритмичное, везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, симметричный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. | Лечение: Преднизолон 30 мг*гр в/м Цефтриаксон 550мг*гр в/в струйно на NaСI 0,9% 10 мл Зиртек 5 капель 2 разу в сутки Курантил 5мг 1 раз Энтеросгель 10мл*3р за 1 час до еды |
|
|
|
|
|
|
