Лабораторные и инструментальные данные

1 2 3

Общий анализ крови от 02.12.16г:

Гемоглобин- 135 г/л норма: 110-140

Эритроциты- 4,7 г/л 3.5-4.5

Лейкоциты- 18,8 г/л 5-12

Тромбоциты- 262 г/л 160-390

Палочкоядерные - 1% 0,5-5

Сегментоядерные- 80% 25-60

Лимфоциты- 12% 26-60

Моноциты- 2% 2-10

Эозинофилы - 1% 0,5-7

СОЭ- 26 мм/час 4-12

Биохимический анализ крови от 02.12.16г:

Общий белок- 69,8 г/л норма: 56-75

Мочевина- 3,4 ммоль/л 1,7-8,3

Креатинин- 36,2 ммоль/л 50-100

Билирубин общий- 19,27 ммоль/л 8,2-20,5

Глюкоза – 5,33 ммоль/л 3,33-6,1

АСТ- 68,7 Ед/л до 31,0

АЛТ- 24,3 Ед/л до32,0

СРБ-отриц

Ревматоидный фактор-отриц

Антистрептолизин-О- отриц

Общий анализ мочи от 02.12.16г:

Цвет: Соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: 6,0

Белок: отрицательно

Сахар: Отрицательный

Лейкоциты: 8-10 в поле зрения

Эритроциты- измененные 0-2-3 в поле зрения

Эпителий плоский: 2-4

Удельный вес: 1025

Бактерии отриц

Анализ крови на RW от 05.12.16г - отрицательно

Анализ кала на яйца глистов от 05.12.16г – отрицательно

Рентгенограмма коленных суставов: в 2-х проекциях. Наружные контуры кости, ровные, четкие. Кортикальный слой нормальный. Костная структура нормальная. Реакция надкостницы: многослойный периостит. Состояние рентгеновской суставной щели: нормальной ширины, не деформирована.

Заключение: Рентген признаки периостита

Заключение фтизиатра: Острая аллергическая реакция неясной этиологии. Убедительных данных за специфический процесс нет.

Дифференциальный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного: На сыпь по всему телу, температуру, боли в коленных, локтевых суставах, отеки на руках и глазах. Можно предположить что в болезненный процесс вовлечена костно-суставная система.

На основании жалоб и объективного исследования можно выделить следующие синдромы:

При осмотре отмечается сыпь красного цвета по всему телу, полиморфная, полихромная, сливающаяся, возвышающаяся над поверхностью кожи, болезненность при ходьбе и отеки в коленных и локтевых суставах. Температура 38, слабость.

На основании всего выше перечисленного можно поставить предварительный диагноз: Реактивный артрит. Острая аллергическая реакция по типу диффузной крапивницы. Тяжелое течение.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Следует отличать острую аллергическую реакцию с артралгиями и периоститом от рематоидного артрита.

Острая аллергическая реакция: боли при ходьбе и отеки в крупных и мелких суставах, диффузная крапивница, зуд, температура тела субфебрильная или фебрильная, слабость в теле. Повышенные фракции иммуноглобулина Е. Лейкоцитоз.

Ревматоидный артрит: боли при ходьбе и отеки в крупных суставах, температура тела фебрильная, на коже кольцевидная эритема, зуд. В биохимическом анализе: положительный антистрептолизин–О, ревматоидный фактор и С-реактивный белок.

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Больная Каратуева Валерия Владимировна с 5.12.17г находится на стационарном лечении в педиатрическом отделении №1с диагнозом: Острая аллергическая реакция по типу диффузной крапивницы. Осложнение: остеопериостит.

Считает себя больной с 4.12.17, заболевание связывает с диаскин тестом. Появилась сыпь на лице. Обратились в ДРКБ. Выставлен диагноз острая аллергическая реакция по типу крапивницы. Поставлен в/м супрастин. В течении дня 5.12.2017 девочка была активная. После 15:00 поднялась температура до 38. Девочка отказывалась ходить, появилась боль в ногах. Вызвали 03. Проконсультированы в РКИБ. С диагнозом: Полиартрит направлена к ревматологу по 03. Сделан супрастин 0,8 в/м. З время нахождения в приемном покое сыпь исчезла.

В отделении проводится гормонотерапия, антибиотикотерапия, противоаллергическая терапия. На фоне проводимого лечения общее состояние больного с положительной динамикой в виде уменьшения сыпи и болезненности в суставах, снижении температуры.