2018-01-08
186
План обследования:
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Бактериоскопия мокроты
• Обзорная рентгенография легких
Данные лабораторных исследований
| Показатель | Норма | Ед.измерения | Результат | Отклонение |
| СОЭ | 2-15 | мм/час | ||
| Лейкоформула | ||||
| Палочкоядерные | 1,0-6,0 | % | - | |
| Сегментоядерные | 47-72 | % | ||
| Эозинофилы | 0,5-5,0 | % |
Общий анализ крови 04.09.12
| Лимфоциты | 17-37 | % | ↑ | |
| Моноциты | 3-11 | % | ||
| Гемоглобин | 120-150 | г/л | ||
| Эритроциты | 3,7-4,7 | 1012/л | 4,66 | |
| Цветовой показатель | 0,8-1,05 | - | 0,88 | |
| Лейкоциты (общ) | 4-9 | 109/л | 4,9 |
Выявляемый лимфоцитоз может быть обусловлен активацией Т-звена иммунитета.
ОАМ 04.09.12
| Показатель | Норма | Ед.измерения | Результат | Отклонение |
| цвет | солом | желтый | ||
| прозрачность | мутнов | прозр | ||
| Реакция | кислая | кислая | * | |
| Относительная плотность | 1015-1030 | Недост. мочи | ||
| белок | - | - | ||
| глюкоза | - | - | ||
| Плоский эпителий | 0-5 | В п/зр | един | |
| Лейкоциты | В п/зр | един |
|
|
|
Патологии не выявляется
Бактериоскопия мокроты (осадочн.)
от 25.03.05 -------КУМ - 0
от 25.03.05 -------КУМ - 0
от 25.03.05 -------КУМ – 0
Исследование функции внешнего дыхания.
| Параметр | Фактически | Должное | Процент | Градация |
| ФЖЕЛвыд,л | 2,55 | 4,12 | Умеренное снижение | |
| ОФВ1,л | 1,83 | 3,95 | Значительное нарушение | |
| ОФВ1/ЖЕЛ | 1,83 | 3,36 | Значительное нарушение |
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Справа в III межреберье очаговая тень(d=0.8 см)с ровными контурами,расположенная на фоне фиброзноизмененного легочного рисунка.В IV межреберье-теневое образование средней интенсивности,овальной формы, размерами 1.0х3.0 см.Слева во II межреберье-теневое образование средней интенсивности,размером 1.0-1.3 см.На остальном протяжении легочная ткань прозрачная.слева легкие чистые,корни структурированные.Синусы плевры свободны.Сердечно-сосудистая тень не изменена.
Заключение: туберкулема верхней доли правого легкого,инфильтративный туберкулез легких.
VII. Диагноз и его обоснование
На основании жалоб, данных объективного и рентгенологического исследований поставлен диагноз: инфицированная рана правой голени, инфильтративный туберкулез легких.
Обоснование диагноза:
• Жалобы: боль,покраснение,припухлость в области правой голени,наличие дефекта кожи
• В анамнезе заболевания- появлением обильного гнойного отделяемого из раны, появлением отека и покраснением правой голени
• данные лабораторных исследований
• В общем анализе крови-признаки воспаления (увеличение СОЭ, абсолютный лимфоцитоз)
|
|
|
• наличие в мокроте БК
• данные инструментальных исследований (Рентгенография органов грудной клетки: в легких-туберкулема верхней доли правого легкого,инфильтративный туберкулез легких.
VIII. Лечение
Проведен курс лечения, включающий:
1. комплексную антибиотикотерапию,
2. произведена ревизия раны и некрэктомии в рамках перевязок,
3. каждодневные перевязки с экспозицией жестким ультрафиолетом,
4. асептические повязки с левомеколем.
Медикаментозное лечение
• Изониазид 0,6 г/сутки (вес больного 60 кг) = > 2 таблетки по 0,3 г 1 раз в сутки после еды.
• Рифампицин 0,6 г/сутки = > 4 таблетки (капсулы) 0,15 г 1 раз в сутки до еды
• Этамбутол 1,5 г/сутки = > 4 таблетки по 0,4г 1 раз в сутки (проводим систематический контроль за функцией зрения!)
• Пиразинамид 1,5 г/сутки = > 2 таблетки по 0,75г 1 раз/сутки
Курс лечения продолжаем в течении 2-х месяцев, после окончания курса назначаем изониазид, рифампицин, пиразинамид еще на 4 месяца
Физиолечение
Электрофорез хлорида кальция с эуфиллином на область сегмента S6 № 10. Эти вещества обладают десенсибилизирующим действием, способствуют формированию отграничительного вала.
