Сердечно-сосудистая система. Данные осмотра и пальпации области сердца

Данные осмотра и пальпации области сердца. Перкуссия и аускуль­тация сердца. Пульс, его характеристика. АД па обеих руках. Состояние щитовидной железы. Данные осмотра, пальпация.

 

Органы брюшной полости.

Язык (влажность, обложенность налётом, цвет).

Осмотр живота, конфигурация живота (вздут, выпячен, запавший), симметричный или нет. Окружность живота (если увеличен). Расширение вен на брюшной стенке, рубцы после операций и беременности. Видимая перистальтика кишечника. Печень, ее край, болезненность. Селезенка. Данные пальпации, перкуссии, аускультация живота. Симптомы раздражения брюшины.

 

Органы мочевой системы

Пальпация почек, симптомы Пастернацкого. Пальпация над лоном.

 

Специальные исследования

Осмотр наружных половых органов. Характер оволосения. Рубцы на промежности. Зияние половой щели, наличие нетипичных образований, варикозно расширенных вен. Осмотр области анального отверстия, наличие геморроидальных узлов. Осмотр области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Пробы с натуживанием и покашливанием.

 

Осмотр в зеркалах

Цвет и влажность слизистой влагалища, наличие нетипичных образований, признаков опущения стенки влагалтща.

Цвет и влажность слизистой шейки матки, форма ее (коническая, цилиндрическая, удлиненная, атрофическая, деформированная, гипертрофическая). Размер в сантиметрах, плотность ее. Наличие эрозий, опухолей на шейке матки. Характер выделений из цервикального канала.

Биомануальное исследование

Преддверие влагалища, состояниемышц тазового дна, состояние стенок влагалища (складчатость). Своды, их характеристика (симметричность, глубина, сглаженность, выпячивание, нависание, болезненность). Состояние наружного зева (форма, зев открыт, закрыт, имеются ли разрывы шейки), плотность шейки матки.

Тело матки, положение, величина, форма, болезненность при пальпации, консистенция. Придатки матки, определяются ли, величина, консистенция, болезненность, подвижность.

Параметрии - свободы, инфильтраты, отношение к стенкам таза, отношение инфильтрата к ребру матки, размеры, консистенция. Состояние маточно-кресцовых связок.

VI. План обследования.

Дополнительные методы исследования.

Кольпоскопия, цитология (с поверхности шейки, с области наружного зева, из цервикального канала и полости матки). Прицельная биопсия, диагностическое выскабливание. Пункция заднего свода влагалища. Гистеросальпингография, пневопельвиография, флебография. Эндоскопические и другие методы

 

Данные лабораторных исследований.

Рутинные методы.

Дополнительные методы.

 

VII. Дифференциальный диагноз.

Предположительный диагноз. Далее - диффдиагноз с несколькими заболеваниями.

VIII. Обоснование клинического диагноза.

Приводится развёрнутый клинический диагноз. Проводится обоснование клинического диагноза для данной пациентки с учётом всех полученных ранее данных.

IX. Этиология и патогенез заболевания у данной пациентки.

Излагаются этиология и патогенез данного заболевания вообще и в отношении курируемой больной в частности. Патологическая анатомия.

 

X. План ведения пациентки.

Описываются и обосновываются методы лечения, в случае выполнения оперативного вмешательства – приводится протокол операции (допускаются сокращения). Назначения - рецепты на латинском языке.

 

 

Дневник.

Ежедневные записи в истории болезни по принятой в клинике форме о состоянии больной. Графическое изображение температуры, пульса, артериального давления.

Дневник,

 

Прогноз