2018-01-08
286
Проблемы пациента:
- действительные: психоэмоциональный дискомфорт;
- потенциальные: отравление парами ртути.
Материальное оснащение: медицинский термометр, чистое сухое полотенце, температурный лист, тетрадь учета температуры, емкость с дезраствором, емкость для хранения чистых термометров, вата.
| № | Этапы выполнения | Обоснование |
| Подготовительный этап | ||
| 1. | Установить доверительные отношения с пациентом. | Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре. |
| 2. | Объяснить пациенту цель, последовательность, а также необходимость данной манипуляции; получить согласие. | Обеспечение права на информацию. |
| 3. | Подготовить необходимое оборудование, проверить целостность термометра. | Обеспечение четкости и эффективности проведения манипуляции; избежание аварийных ситуаций. |
| Основной этап | ||
| 1. | Стряхнуть термометр до показания 34оС. | Избежание аварийных ситуаций; для правильной оценки результатов. |
| 2. | Усадить или уложить пациента; проследить, чтобы рядом с ним не находились грелка, пузырь со льдом или нагревательные приборы. | Исключение искажения результатов. |
| 3. | Осмотреть подмышечную впадину. | Исключение местных воспалительных процессов, завышающих показатели измерений. |
| 4. | Высушить подмышечную впадину сухим полотенцем. | Исключение охлаждения ртути влагой. |
| 5. | Поместить термометр в подмышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар соприкасался с кожей со всех сторон (ослабленным больным помогать держать термометр, прижимая плечо к туловищу). | Обеспечение выполнения манипуляции и точной оценки результатов. |
| 6. | Снять показания термометра через 10 минут. | Условие выполнения манипуляции. |
| Заключительный этап | ||
| 1. | Продезинфицировать использованный термометр. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. | Промыть термометр проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и насухо протереть. | Соблюдение условий обработки и хранения термометров. |
| 3. | Поставить термометр в специальную емкость, на дно которой уложить слой ваты. | Предотвращение аварийной ситуации. |
| 4. | Провести обработку рук по социальному уровню. | Соблюдение личной гигиены медицинской сестры. |
| 5. | Записать результат измерения в тетрадь учета температуры, если температура тела 37оС и выше. | Обеспечение своевременного информирования врача. |
| 6. | Занести результат измерения в температурный лист в виде графической записи (цена деления – 0,2оС). | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
| 7. | Произвести оценку эффективности сестринского вмешательства. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Примечания:
- измерение температуры тела может также проводиться на слизистых оболочках полости рта, влагалища, прямой кишки;
- повышение температуры тела на 1оС увеличивает частоту пульса на 10 ударов;
- температура, измеренная в полостях, превышает температуру в подмышечной области на 0,5-1оС.
Подсчет пульса и определение его качеств
Цель: определить основные свойства пульса, используя метод пальпации.
Показания: обследование пациента; заболевания сердечно-сосудистой системы; оценка общего состояния.
Противопоказания: нет.
