2017-10-31
560
E. Абсцедування апендикулярного інфільтрату. Екстренна серединна лапаратомія та дренування.
88.На 4 день після ендоскопічної поліпектомії з сигмоподібної кишки у хворого виникли болі у нижній половині живота, нудота, блювота, підвищилась температура тіла. При об'єктивному дослідженні визначалися позитивні перитоніальні симптоми. Рентгенологічно виявлений вільний газ під куполом діафрагми. Яке ускладнення виникло у хворого? Яка тактика лікування?
A. Перфорація сигмоподібної кишки у місці видалення поліпу. Екстрена лапаратомія, формування двоствольної колостоми.
B. Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки. Лапаратомія та дуоденопластика.
C. Перфорація дивертикулу сигмоподібної кишки. Екстрена лапаратомія, накладання сигмостоми.
D. Перфорація сигмоподібної кишки у місці видалення поліпу. Лапарацентез, дренування черевної порожнини.
E. Перфорація сигмоподібної кишки у місці видалення поліпу. Зашивання отвору через колоноскоп.
89.Хвора 37 років доставлена у приймальне відділення через 40 хвилин після автомобільної аварії. За її словами, дуже сильно вдарилася о кермо автомобіля животом. Скаржиться на сильний біль по всьому животу. Останній в акті дихання майже не приймає участі. Пальпація дуже болісна у всіх відділах. Перитоніальні симптоми сумнівні. Через виражений больовий синдром фізикальними методами обстежання не можливо визначити наявність рідини у вільній черевній порожнині. Яке дослідження треба виконати?
A. Оглядову рентгенографію черевної порожнини, потім - лапарацентез.
B. Гастроскопію.
C. Термографію.
D. Пальцеве дослідження прямої кишки.
E. Лапарацентез, потім - оглядову рентгенографію черевної порожнини.
90.У хворого 36 років виник розлитий гнійний перитоніт внаслідок завороту сигмоподібної кишки. Під час операції кишка виявилася нежиттєздатною. Чим треба закінчити операцію?
A. Резекція кишки з товстокишечним анастомозом.
B. Резекція кишки з формуванням двоствольної сигмостоми
C. Резекція кишки з формуванням цекостоми.
D. Резекція кишки, лапарастомія.
E. Сигмостомія.
Варіант 2
1.Молода жінка втратила за 3 місяці 8 кг ваги, скаржиться на серцебиття, потовщення шиї, відчуття “комка” при ковтанні, дратливість, тремтіння пальців рук, випинання очей, субфебрильну температуру. Найбільш вірогідний попередній діагноз?
A. Істерія.
B. Пухлина мозоку.
C. Хроніосепсіс.
D. Тиреотоксикоз
E. Ревматизм.
2.Хворий 36 років був прооперований з приводу розриву товстої кишки, калового перитоніту. Яка хірургічна тактика в данному випадку при розриві товстої кишки?
A. Виконати резекцію кишки з анастомозом бік-в-бік.
B. Сформувати обхідний анастомоз.
C. Виконати резекцію кишки з анастомозом кінець-в-кінець.
D. Вивести ушкоджену петлю як стому.
E. Зашити кишку.
3.У хворого 18 років після оперативного втручання з приводу катарального апендициту на 4 добу після операції з'явилися різкі переймисті болі у животі, які самостійно стихали, відновлюючись знову, нудота, кровяністі виділення з прямої кишки. Визначається асиметрія живота за рахунок правого відділу, аускультативно перистальтика млява, визначається позитивний симптом Склярова. Ваш діагноз?
A. Обтураційна кишкова непрохідність.
B. Спайкова кишкова непрохідність.
C. Інвагінація
D. Спастична кишкова непрохідність
E. Нормальний післяопераційний перебіг захворювання.
4.Під час операції з приводу гострого апендициту розрізом за Волковичем-Д'яконовим виявлено щільний апендикулярний інфільтрат. Ваша подальша тактика?
A. Виконати серединну лапаратомію з наступною ревізією органів черевної порожнини.
B. Видалити апендикулярний інфільтрат.
C. Дренувати черевну порожнину в області апендикулярного інфільтрату з наступною антибактеріальною терапією.
D. Зашити черевну порожнину наглухо
E. Намагатися знайти хропакоподібний паросток, розрушуючи інфільтрат, та виконати апендектомію.
5.У хворого 58 років під час операції з приводу гострого апендициту розрізом за Волковичем-Д'яконовим виявлено пухлину сліпої кишки. При серединній лапаратомії пухлина невеликих розмірів, рухома, регіональні лімфатичні вузли не збільшені, у печінці метастазів немає. Ваша подальша тактика?
A. Ілеостома.
B. Правостороння геміколектомія.
C. Резекція ілеоцекального кута, ілеостома.
D. Дренування черевної порожнини.
E. Накладання обхідного ілеотрансерзоанастомозу.
6.Хворий протягом останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній ділянці. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізичного навантаження через 30 хвилин - запамарочення, гематемезіс великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу?
A. Хвороба Менетріє.
B. Синдром Меллорі-Вейса.
C. Перфоративна виразка.
D. Синдром Золлінгера-Еллісона.
E. Виразка шлунку.
7.У хворого після гастроентеростомії виникли через 2 роки інтенсивні болі в епігастральній ділянці. Застосування анальгетиків мало короткочасний ефект. На 2 добу від початку нападу біль зникла, але виникла діарея до 15-20 разів на добу з неперетравленою їжею, каловий запах із ротової порожнини, спрага. Хворий скаржиться на головний біль, депресію. Яке ускладнення виникло у хворого?
