Функциональные особенности мочеобразования

Лекция № 7 Методика исследования мочевыводящей систем ребенка

Содержание учебного материала:

Особенности анамнеза при патологии данной системы у детей.

Функциональные особенности мочеобразования. Физикальное исследование почек ребенка. Семиотика дизурических расстройств. Основные причины и типы недержания мочи. Инструментальные и лабораторные методы исследования органов брюшной полости, органов мочевыделения у детей.

Методика исследования мочевыводящей системы ребенка.

Функциональные особенности мочеобразования

Функциональные особенности мочеобразования.

Мочеобразование - это есть совокупность процессов фильтрации, реабсорбции и секреции, которые происходят в нефроне. Фильтрация плазмы в клубочке и образования первичной мочи происходят под воздействием эффективного давления фильтрации, которое является разницей между гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка (65-45 мм рт. ст.) и суммой величин онкотического давления плазмы крови (24 мм рт. ст.) и гидростатического давления в клубочковой капсуле (15 мм рт. ст.). Величина эффективного давления фильтрации может колебаться от 6 до 26 мм рт. ст. Первичная моча является фильтратом плазмы, которая содержит небольшое количество белка. Объем клубочкового фильтрата у новорожденных детей первых месяцев жизни уменьшен в результате меньшей величины поверхности фильтрации клубочка и большей толщины ее, низкого давления фильтрации (низкое системное давление). Величина клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина у этих детей составляет 30-50 мл/мин, достигая до года показателей взрослых (80-120 мл/мин), но в этом возрасте не имеет соответствующую амплитуду колебаний.

Процессы реабсорбции и секреции происходят в дистальном отделе нефрона, который состоит из проксимального канальца, петли Генле, дистального канальца. В проксимальном канальце происходит обратное всасывание из первичного фильтрата почти 100% глюкозы, фосфатов, калия, аминокислот, белка, около 80-85% воды, натрия, хлора. В этом отделе происходит активная секреция высокомолекулярных инородных веществ (диотраст и др.). Петля Генле играет существенную роль в создании в мозговом слое почек среды с высокой осмотической активностью за счет поворотно-противоточной множительной системы. В ней происходит реабсорбция воды и натрия. В дистальном канальце реабсорбируется около 14% воды, которая профильтровалась, натрий, бикарбонаты. В этом отделе осуществляются секреция ионов Н+ и К+, экскреция инородных веществ (красителей, антибиотиков и др.). Окончательная концентрация мочи происходит в сборных трубках.

Функциональная зрелость почек в детском возрасте наступает относительно рано. Способность к осмотической концентрации мочи в условиях повышенной нагрузки становится близкой к такой у взрослых до года.Канальцевая секреция и реабсорбция приближаются к уровню взрослых в возрасте 1 - 1,5 года. Поэтому для выведения одинакового количества шлаков детям первого года жизни нужно больше воды, чем взрослым (снижена концентрационная функция). В то же время почки детей первых месяцев жизни не способны освободить организм от избытка воды. Важно помнить, что дети, которые вскармливаются материнским молоком, не требуют образования концентрированной мочи, потому, что благодаря преобладанию у них анаболических процессов, много веществ, которые вводятся с едой, не превращаются в конечные продукты, которые подлежат удалению через почки, а полностью усваиваются организмом. При искусственном же выкармливании почки работают с большим напряжением, поскольку резко растет белковая нагрузка и увеличивается количество продуктов, которые подлежат удалению, рН крови может легко сдвигается в сторону ацидоза.

У детей раннего возраста эффективность почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия ниже, чем у взрослых. За одинаковый промежуток времени почка ребенка выделяет в два раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослого, что обуславливает быстрое развитие ацидоза при разных заболеваниях. Это обусловлено тем, что в канальцах почек детей раннего возраста недостаточно эффективно идет превращение щелочных фосфатов почечного фильтра в кислые, ограничена реабсорбция натрия бикарбоната. Кроме того, ряд конечных продуктов обмена веществ не выводится из организма (метаболический ацидоз) из-за низкой величины клубочковой фильтрации.

Недостаточная реабсорбционная функция канальцевого аппарата в новорожденных и детей первых месяцев жизни связанная с незрелостью эпителия дистального нефрона и слабой реакцией его на введение антидиуретическогогормона и альдостерона. Из-за этого моча у этих детей имеет низкую плотность

Следовательно, функциональными особенностями органов мочеотделения есть:

· Клубочковая фильтрация значительно ниже у детей грудного возраста.

· Несовершенство канальцевой реабсорбции до трех лет.

· Несовершенство функции водовыделения до трех лет.

· Недостаточная способность к осмотическому концентрированию мочи до 7 лет.

· Физиологическая олиго- или анурия в первые 1-3 дня жизни.

· Мочекислый инфаркт почек в новорожденного.

· Физиологическая протеинурия, глюкозурия в новорожденных.

· Постепенный рост суточного диуреза от рождения до 10-12 лет.

· Большая частота опорожнения мочевого пузыря у детей после 3-5 дня жизни (20-25 раз) до 1-го года

· Отсутствие условного рефлекса мочеиспускания у новорожденных детей