Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

• Боли по задней поверхности ноги.
• Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
• Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

К переломо-вывихам бедра, естественно, относятся только вывихи бедра, которые сопровождаются переломами костей непосредственно участвующих в образовании тазобедренного сустава (бедренная кость и безымянная). Причем лучше ограничиться теми отделами бедренной и безымянной костей, которые непосредственно участвуя в образовании тазобедренного сустава, влияют на результаты лечения вывиха бедра (возможность закрытого вправления, стабильность вправления, развитие асептического некроза головки бедра, деформирующего артроза). К таким отделам будут относиться головка и шейка бедренной кости, а так же вертлужная впадина (хотя, конечно, перелом диафиза бедра в сочетании с вывихом его головки формально относится к переломо-вывихам бедра; возможны и другие варианты). Наиболее часто при вывихах бедра мы сталкиваемся с переломами заднего края (стенки) вертлужной впадины, так как 90% всех вывихов бедра относятся к задним. В наше время наиболее частой причиной (~ 70%) таких повреждений стала автодорожная травма, когда колено пострадавшего ударяется о приборную панель. Примерно 20% возникает при падении с высоты и на 10% приходятся остальные случаи (спорт, другие виды транспорта, боевые травмы и пр.). Нередко в этом случае страдает и головка (иногда шейка) бедренной кости. Передние вывихи (переломо-вывихи) составляют 10%. Истинные центральные переломо-вывихи бедра встречаются исключительно редко. Обычно, центральный переломо-вывих фактически представляет собой поперечный перелом вертлужной впадины, захватывающий обе колонны таза, или один из сложных (комбинированных) типов, описанных Летоернель и Джудет (см. статью. Центральный вывих без перелома передней или задней колонны с «прободением» непосредственно дна вертлужной впадины может встречаться, как правило, лишь у больных с выраженным остеопорозом или другими заболеваниями костей.</p>В свое время было предложено немало классификаций вывихов и переломовывихов бедра. За основу классификации переломо-вывихов бедра можно взять классификацию Томпсона и Эпштейна.(Переводы классификаций носят не подстрочный характер, а информативный. Особенно это касается классификации Гарретта Пипкина). Они выделили пять типов:I тип. Вывих без перелома или с незначительным переломом.II тип. Переломовывих бедра с наличием одного большого фрагмента заднего края вертлужной впадины.III тип. Вывих с оскольчатым переломом заднего края вертлужной впадины с наличием или без крупного (главного) фрагмента.IV тип. Вывих с переломом края и дна вертлужной впадины.V тип. Вывих с переломом головки бедренной кости.

Коксартроз

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание.

Артроз (или, иначе, остеоартроз) тазобедренного сустава — это состояние, при котором суставной хрящ, обеспечивающий гладкие скользящие поверхности сустава, постепенно изнашивается. Такой хрящ уже не скользит, а его поверхность становится похожа на наждачную бумагу.

Позже, по мере того как истирается суставной хрящ, в процесс вовлекаются и кости (головка бедренной кости и вертлужная впадина). При длительном артрозе тазобедренного сустава в костях вследствие разрушения хряща образуются более плотные слои костной ткани (участки склероза). Дело в том, что хрящ амортизирует нагрузку, но если хрящ истончен, то на кость приходится большая ударная нагрузка — то есть, по сути, возникает хронический ушиб кости, — и организм реагирует на это уплотнением кости, то есть склерозом. После образования участков склероза в слоях кости, находящихся рядом с хрящом, могут образовываться кисты. На более поздних стадиях артроза могут появиться костные разрастания (шипы) по краям вертлужной впадины, головки, шейки и вертелов бедренной кости, а сама шейка бедренной кости начинает деформироваться. Иногда хрящ полностью истирается и исчезает, а кость головки бедренной кости полностью срастается с костью вертлужной впадины, и движения в суставе пропадают вообще — такое состояние называют анкилозом (фиброзным или костным).

Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях коксартроза применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.