2017-11-01
574Тематика тестов по хирургическим
(русское отделение)
1. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма?
1. обильная рвота желудочным содержимым;
2. срыгивание во время еды;
3. выраженные поносы;
4. парадоксальная дисфагия;
5. чередование анорексии с булемией.
2. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания?
1. медикаментозный;
2. гипносуггестивный;
3. кардиодилатация;
4. оперативный;
5. эндопротезирование пищевода.
3. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?
1. фонокардиография;
2. рентгенологическое исследование желудка;
3. лапароскопия;
4. исследование КЩС;
5. УЗИ грудной клетки.
4. Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Hитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. Hа ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Ваш диагноз:
1. дивертикул пищевода;
2. ахалазия кардии;
3. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4. стенокардия;
5. диффузный эзофагоспазм.
5. Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной
несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз:
1. рак пищевода;
2. ахалазия пищевода;
3. рубцовая стриктура пищевода;
4. эзофагит;
5. дивертикул.
6. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение?
1. кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
2. после кардиодилатации эффект в течение 2 лет;
3. сужение кардии с S-образным удлинением пищевода;
4. длительное течение, осложненное эзофагитом;
5 длительное течение без потери веса, небольшое расширение пищевода.
7. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных с рыгиваний наступало облегчение. Диагноз:
1. ИБС;
2. кардиоспазм пищевода;
3. опухоль пищевода;
4. дивертикул пищевода;
5. загрудинный зоб.
8. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:
1. кардиодилатация;
2. операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия);
3. проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода;
4. операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке);
5. операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка).
9. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:
1. резекция суженного участка пищевода;
2. бужирование пищевода;
3. экстирпация пищевода;
4. пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком);
5. гастростомия.
10. Больной 48-лет, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20х109/л. Рентгеноло-гически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз?
1. острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры
2. перфорация пищевода
3. прободная язва желудка
4. инфаркт миокарда
5. поддиафрагмальный абсцесс
11. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз?
1. инородное тело верхней трети пищевода;
2. опухоль верхней трети пищевода;
3. киста шеи;
4. глоточно-пищеводный дивертикул;
5. пищеводно-бронхиальный свищ.
12. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?
1. резекция желудка по Бильрот-1
2. фундопликация
3. СПВ
4. стволовая ваготомия
5. фундопексия
16. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?
1. ортоградное бужирование вслепую
2. бужирование под контролем эзофагоскопа
3. ретроградное бужирование за нитку
4. ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами
5. ортоградное бужирование по нитке-направителю
17. Больная 53 лет повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?
1. ценкеровский дивертикул пищевода
2. хронический гастрит
3. хронический панкреатит
4. рефлюкс-эзофагит
5. рак пищевода
18. Мужчина 58 лет болен в течение 6 месяцев, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?
1. бронхоскопию
2. УЗИ грудной полости
3. эзофагоскопию с биопсией
4. компьютерную томографию грудной полости
5. лапароскопию
19. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эррозивно - язвенный эзофагит?
1. Рака желудка;
2. Язвенной болезни 12 перстной кишки;
3. Кардиоспазма;
4. Скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
5. Хроническкого гастрита.
20. На прием к хирургу поликлиники явился больной 34 лет. Из анамнеза выявлено, что 5 суток назад в бытовой ссоре он получил удар ножом в область шеи. Чувствовал себя относительно удовлетворительно, затем появилась тугоподвижность шеи и повышение температуры тела до 38,4 град. При обзорном рентгенологическом исследовании обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. С ранением какого органа столкнулся хирург:
1. Гортани;
2. Пищевода;
3. Верхушки легкого;
4. Мягких тканей шеи;
5. Сосудов.
21. Женщина 45, имеющая избыточный вес и страдающая желчнокаменной болезнью, в течение 3 лет отмечает прогрессирующую изжогу, отрыжку, периодически загрудинные боли. За последний год дважды перенесла правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Наиболее вероятный диагноз?
1. рак пищевода;
2. ахалазия пищевода;
3. рубцовая стриктура пищевода;
4. рефлюксная болезнь пищевода;
5. дивертикул.
22. Женщина 60 лет в течение 5 лет отмечает периодически возникающую дисфагию, больше выраженную при приёме холодной жидкости, и временами полностью пропадающую. Иногда прием пищи сопровождается резчайшими загрудинными болями. Однако за указанный срок похудела незначительно.Ваш диагноз?
1. рак пищевода;
2. кардиоспазм;
3. рубцовая стриктура пищевода;
4. рефлюксная болезнь пищевода;
5. дивертикул.
23. Пациент, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, направлен на плановое эндоскопическое исследование. Во время манипуляции возникли боли в области шеи, а вскоре после неё присоединился отёк и крепитация мягких тканей шеи. О каком осложнении надо думать?
1. инородное тело верхней трети пищевода;
2. инструментальная перфорация пищевода;
3. киста шеи;
4. глоточно-пищеводный дивертикул;
5. пищеводно-бронхиальный свищ.
24. Больной С., 50 лет жалуется на чувство першения, царапания в горле, редкий сухой кашель, эпизодически затрудненное прохождение пищи по пищеводу, неприятный гнилостный запах изо рта. Болен в течении 2 лет. При осмотре - отмечается появление выпячивания в левой половине шеи при отведении головы назад. Ваш предварительный диагноз?
1. ахалазия пищевода;
2. рак пищевода;
3. рефлюкс-эзофагит;
4. глоточно-пищеводный дивертикул;
5. рубцовая стриктура пищевода.
25. В приемное отделение поступил мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось, и он вызвал скорую помощь. При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38°С, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди. Ваш диагноз?
1. глоточно-пищеводный дивертикул пищевода, перфорация;
2. опухоль верхней трети пищевода;
3. киста шеи, с прорывом в мягкие ткани шеи;
4. перфорация пищевода инородным телом;
5. пищеводно-бронхиальный свищ.
26. Больной Л., 58 лет, повышенного питания, отмечает на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной, возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли усиливаются при наклоне вперед, нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какой предварительный диагноз можно поставить:
1. ценкеровский дивертикул пищевода;
2. хронический гастрит;
3. хронический панкреатит;
4. рефлюкс-эзофагит;
5. рак пищевода.
27. Больного О., 33 лет, в течение 2 лет беспокоит изжога. В ночное время просыпается от затекания кислого содержимого в рот или его вытекания на подушку. Назовите наиболее частую причину данного заболевания?
1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
2. Хронический дуоденит;
3. Хронический гастрит;
4. язвенная болезнь 12п.кишки;
5. Синдром Меллори – Вейса.
28. Больной Р., 48 лет, у которого ранее был диагностирован дивертикул Ценкера, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°С, лейкоцитоз – 20 x109/л. Рентгенологически – скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении.
Ваш предварительный диагноз у данного пациента:
1. воспаление дивертикула (дивертикулит);
2. изъязвление дивертикула;
3. кровотечение из дивертикула;
4. перфорация дивертикула с развитием медиастинита;
5. сегментарный эзофагит.
29. Назовите метод исследования, который не используют при диагностике рефлюксной болезни пищевода?
1. эзофагоскопия
2. эзофагоманометрия
3. внутрипищеводная рН-метрия
4. определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга
5. УЗИ пищевода
30. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:
1. на 1-2-е сутки;
2. через месяц;
3. на 8-9-е сутки;
4. при возникновении стойкой дисфагии;
5. в первые часы.
31. У больного 27 лет, на фоне полного здоровья наступила перфорация язвы желудка, доставлен через 12 час. с момента заболевания. На операции-найдено прободное отверстие 0,4х0,5 см на малой кривизне желудка, без признаков воспалительной инфильтрации вокруг язвы. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае?
1.первичная резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру;
2.ушивание перфоративной язвы;
3.селективно-проксимальная ваготомия с иссечением язвы;
4.иссечение язвы;
5.стволовая ваготомия+ушивание язвы.
32. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов от начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терации в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?
1. экстренная лапаратомия;
2. внутривенное введение вазопрессина;
3. повторное эндоскопическое исследование;
4. введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой;
5. наблюдение и продолжение консервативных мероприятий.
33. Мужчина средних лет, заболел 9 час. назад, внезапно появилась острая боль в подложечной области, распространенная по всему животу. Живот втянут, доскообразно напряжен, резко болезненный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, больше справа и нижних отделах, перистальтика не выслушивается.Лейкоцитоз-125ОО.При рентгеноскопии-серп воздуха над печенью, гиперпневматизация кишечника. В динамике лейкоцитоз повысился. Какой диагноз?
1. острый аппендицит с явлениями местного перитонита;
2. перфорация язвы желудка с явлениями перитонита;
3. перфорация гангренозного холецистита,перитонит;
4. тромбоз мезентериальных сосудов;
5. деструктивный панкреатит,перитонит.
34. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз скорее всего будет поставлен на основании:
1. подсчета лейкоцитов в периферической крови;
2. обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя;
3. уровня СОЭ;
4. контрастной рентгенографии желудка;
5. контрастного рентгенологического исследования толстой кишки.
35. Больной 45 лет, доставлен в БСМП через три часа после перфорации язвы желудка, срочно оперирован. Язва с перфоративным отверстием 1,0х1,2 см, края каллезные. Как закончите операцию?
1.первичная резекция желудка;
2.ушивание перфоративного отверстия двухрядным швом+СПВ;
3.стволовая ваготомия, иссечение язвы;
4.только иссечение язвы;
5.применение методики Оппеля-Поликарпова.
36. Какое из перечисленных положений являются неверными по отношению к лечению больных с перфоративной дуоденальной язвой?
1. ушивание перфоративной язвы у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвенной болезни;
2. при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы;
3. ваготомия с дренирующей желудок операцией является патофизиологически обоснованным способом лечения;
4. при подозрении на прикрытую перфорацию следует использовать метод пневмопровокации по Когану;
5. при перфорации дуоденальной язвы всегда показана резекция желудка.
37. Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота - выраженное напряжение передней брюшной стенки. Пульс - 78 в минуту. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен "свободный газ". Какова дальнейшая тактика?
1. эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия;
2. рентгеноскопия желудка с барием;
3. неотложная лапаратомия;
4. наблюдение в динамике в стационаре;
5. УЗИ печени.
38. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Назовите, что не входит в неотложную диагностическую программу и лечебные мероприятия в данной ситуации:
1. катетеризации центральной вены;
2. назначения метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка;
3. установки назогастрального зонда;
4. назначения Н2-блокаторов внутривенно;
5. проведения назоинтестинального зонда для питания.
39. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит -55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов;
1. гипертензия;
2. электролитные нарушения;
3. лихорадка;
4. нарушение функции печени;
5. гипергликемия.
40. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит -55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Какое их нижеперечисленных лечебных мероприятий показано данному больному?
1. показано неотложное хирургическое вмешательство;
2. показано санаторно-курортное лечение;
3. после проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива;
4. лечение может быть проведено амбулаторно;
5. необходимо предварительное проведение консервативной терапии.
41. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. Клинической находкой врача приемного отделения у данного больного будет?
1. сиптом "падающей капли" и вздутия живота;
2. болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз;
3. отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе";
4. "кинжальная" боль в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки;
5. рвота непереваренной пищей и шум плеска.
42. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слаботь, истощен.
Какое метаболическое нарушение ответственно за тяжесть состояния этого больного при поступлении?
1. ни одно из перечисленных ниже нарушений;
2. дыхательный ацидоз;
3. метаболический ацидоз;
4. дыхательный алкалоз;
5. метаболический алкалоз.
43. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:
1. селективная проксимальная ваготомия;
2. ваготомия с дренирующей желудок операцией;
3. резекция желудка по Бильрот-2;
4. наложение гастростомы по Витцелю;
5. фундопликация по Ниссену.
44. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковицы 12 перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина. Появилась тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее:
1. Органический стеноз пилородуоденальной зоны;
2. Функциональный стеноз;
3. Рак желудка;
4. Пенетрация язвы 12 перстной кишки;
5. Перфорация язвы.
45. В клинику поступил больной в бессознательном состоянии с приступами клонических судорог. В анамнезе заболевание желудка, беспокоит частая рвота, больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области пигментация кожи. Какой диагноз?
1.терминальная стадия перитонита;
2.недостаточность паращитовидных желез;
3.печеночная кома;
4.геморрагический инсульт;
5.декомпенсированный стеноз желудка.
46. У больного молодого возраста произошла перфорация язвы желудка, доставлен в клинику через 22 часа с момента заболевания. На операции обнаружено прободное отверстие 0,6х0,8 см, в препилорическом отделе желудка обнаружено явления воспалительной инфильтрации вокруг язвы. Какая тактика?
1.стволовая ваготомия+ушивание язвы;
2.иссечение язвы и пилоропластика;
3.выполнить первичную резекцию желудка по Юдину;
4.селективно-проксимальная ваготомия+иссечение язвы;
5.ушивание перфоративной язвы.
47. Больной среднего возраста поступил в клинику с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки через 4 часа от начала заболевания. Язвенной болезнью страдает давно, лечился стационарно с кратковременным успехом. При ревизии в пилородуоденальной области выявлена прикрытая перфорация размером отверстия О,4хО,3 см с небольшой инфильтрацией ткани вокруг железы. Повышенная кислотность желудочного сока-1ОО. Какую операцию выполните?
1.ушивание пилородуоденальной язвы;
2.пилоропластика+селективная ваготомия;
3.СПВ+иссечение язвы и пилоропластика;
4.резекция желудка с наложением гастродуоденального анастомоза;
5.методика ушивания язвы по Поликарпову.
48. У больного 29 лет, на фоне полного здоровья наступила перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, доставлен через 10 час. с момента заболевания. На операции- найдено прободное отверстие 0,4х0,5 см на малой кривизне желудка, без признаков воспалительной инфильтрации вокруг язвы. Какой объем операции?
1.первичная резекция желудка;
2.иссечение язвы с дуоденопластикой;
3.селективно-проксимальная ваготомия;
4.иссечение язвы;
5.стволовая ваготомия.
49. У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика?
1. Ушивание язвы;
2. Резекция 2/3 желудка;
3. Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;
4. Ушивание язвы и трункулярная ваготомия;
5. Антрумэктомия.
50. У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. Какая операция предпочтительна в этом случае?
1. Ушивание перфорации;
2. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею;
3. Резекция желудка;
4. Гастроэнтероанастомоз;
5. Антрумэктомия вместе с язвой 12 п.к.
51. Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным язвенным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана:
1. Экстренная резекция желудка;
2. Резекция желудка в плановом порядке после коррекции водно-электролитных нарушений;
3. Экстренная гастростомия;
4. Гастродуоденостомия после 4-часовой предоперационной подготовки больного;
5. Наложение гастростомы в плановом порядке.
52. У больного 38 лет, поступившего в клинику с признаками желудочнокишечного кровотечения, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва 12 перстной кишки диаметром 1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд. Гемоглобин – 90 г/л. Ваша тактика?
1. Экстренная операция;
2. Консервативное лечение;
3. Операция при рецидиве кровотечения;
4. Эмболизация желудочных и гастродуоденальных артерий;
5. Введение зонда Блэкмора.
53. Исчезновение тупости над печенью, выявляемое при перкуссии у больного спрободной язвой желудка, связано со следующим:
1. Вздутие кишечника;
2. Высокое стояние диафрагмы;
3. Интерпозиция кишечных петель между печенью и диафрагмой;
4. Наличие свободного газа в брюшной полости;
5. Наличие жидкости в поддиафрагмальном пространстве.
54. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о декомпенсировании стеноза выходного отдела желудка?
1. Длительный, некупирующийся болевой синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения;
2. "Шум плеска" в эпигастральной области;
3. Рентгенологически - опущение желудка в малый таз;
4. Ежедневные утренние рвоты съеденной накануне пищей;
5. В лабораторных показателях - снижение уровня белка в плазме, рост гематокрита.
55. В клинику доставлен больной с клинической картиной перитонита, обусловленного по-видимому, деструктивным аппендицитом, либо перфорацией язвы 12-перстной кишки. Дальнейшая тактика:
1. обзорный снимок брюшной полости;
2. пневмогастрография;
3. гастроскопия;
4. экстренная лапароскопия;
5. экстренная лапаротомия.
56. Больной, 35 лет, поступил с подозрением на прободную язву желудка. Состояние средней тяжести. На обзорной R-графии брюшной полости свободного газа не обнаружено. Дальнешая тактика хирурга заключается в:
1. проводении консервативного лечения;
2. экстренной операции;
3. проведении лапароскопии;
4. проведении пневмогастрографии;
5. проведении R-скопии желудка с барием.
57. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается:
1. в применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка;
2. в периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва;
3. в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором;
4. в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости;
5. в постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков.
58. При выборе вида хирургического пособия при перфоративной язве желудка обычно руководствуются:
1. сроком с момента прободения;
2. степенью воспалительных изменений брюшины;
3. величиной перфоративного отверстия;
4. локализацией перфоративного отверстия;
5. возрастом больного.
59. Выбор метода оперативного вмешательства при прободной язве 12-перстной кишки, осложненной перитонитом:
1. селективная проксимальная ваготомия;
2. субтотальная резекция желудка;
3. антрумэктомия с ваготомией;
4.пилоропластика с ваготомией;
5. ушивание перфоративного отверстия.
60. Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима:
1. лапаротомия и резекция желудка;
2. наложение гастростомы;
3. применение гастротомии;
4. продолжать консервативную терапию, включая применение диеты Мейленграхта;
5. лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда.
61. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является:
1. Гастрэктомия;
2. Дистальная субтотальная резекция желудка;
3. Антрумэктомия;
4. Резекция пораженного участка желудка;
5. Эзофагогастростомия.
62. Укажите локализацию рака желудка, сопровождающуюся наименьшей клинической симптоматикой:
1. Рак кардии с переходом на пищевод;
2. Рак субкардии;
3. Рак тела желудка;
4. Рак пилорического канала;
5. Рак антрального отдела.
63. Что из перечисленного неправильно в отношении рака желудка?
1. Чаще возникает у мужчин, чем у женщин;
2. Развивается на фоне хронического атрофического гастрита;
3. Может развиться из полипа;
4. Редко локализуется на большой кривизне желудка;
5. Рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина.
64. При раке антрального отдела желудка, IV стадии заболевания, выполняется одна из перечисленных операций:
1. Передний гастроэнтероанастомоз;
2. Пилоропластика;
3. Эзофагогастроанастомоз;
4. Гастростомия;
5. Задний гастроэнтероанастомоз.
65. К метастазу Вирхова относятся:
1. Метастазы в печень;
2. Метастазы в яичники;
3. Метастазы в лимфоузлы большого сальника;
4. Метастазы в надключичные лимфоузлы слева;
5. Метастазы в забрюшинные лимфоузлы.
66. Ранняя диагностика рака желудка возможна с помощью одного из перечисленных методов:
1. Обзорная эзофагогастроскопия;
2. Поиск синдрома «малых признаков»;
3. Выявление раковой триады по А.В. Мельникову;
4. Рентгенография желудка;
5. Хромогастроскопия.
67. Операция гастростомия показана:
1. При раке дистального отдела желудка IV стадии;
2. При раке кардиального отдела желудка IV стадии с явлениями стеноза пищевода;
3. При раке проксимального отдела желудка II стадии;
4. При кардиоспазме;
5. При язвенном стенозе привратника.
68. Выберите онкологически оправданную операцию при раке проксимального отдела желудка, протекающего с явлениями дисфагии:
1. Гастростомия;
2. Гастроэнтеростомия;
3. Резекция кардиального отдела желудка;
4. Проксимальная резекция желудка;
5. Гастрэктомия с резекцией дистального отдела пищевода.
69. Паллиативной операцияей при раке выходного отдела желудка могут быть:
1. Антрумэктомия;
2. Передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом;
3. Дистальная субтотальная резекция желудка;
4. Пилоропластика по Финнею;
5. Гастрэктомия, с резекцией большого и малого сальника.
70. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка являются:
1. Множественные метастазы в печень;
2. Метастатическое поражение селезенки;
3. Метастазы в большой сальник;
4. Большие размеры опухоли;
5. Явления кишечной нероходимиости.
71. Больному с операбельным раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана операция:
1. Гастродуоденостомия;
2. Субтотальная дистальная резекция желудка;
3. Пилоропластика;
4. Гастростомия;
5. Гастроэнтеростомия.
72. У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика:
1. Паллиативная субтотальная резекция желудка;
2. Гастрэктомия;
3. Ограничится эксплоративной лапаротомией;
4. Гастростомия;
5. Гастроэнтеростомия.
73. Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в левой надключичной области выявлен плотный, округлой формы узел диаметром до 2 см. Ваш предварительный диагноз:
1. Кардиоспазм;
2. Диафрагмальная грыжа;
3. Язвенная болезнь желудка;
4. Рак желудка;
5. Полипоз желудка.
74. Больному с раком антрального отдела желудка IV стадии показана:
1. Передняя гастроэнтеростомия;
2. Задняя гастроэнтеростомия;
3. Гастрэктомия;
4. Привентивная гастростомия;
5. Резекция 2/3 желудка.
75. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции:
1. Резекция 2/3 желудка;
2. Субтотальная проксимальная резекция;
3. Субтотальная дистальная резекция;
4. Гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли печени;
5. Эксплоративная лапаротомия.
76. Имплантационным метастазом рака желудка является:
1. Метастаз Шнитцлера;
2. Метастазы в лимфоузлы малого сальника;
3. Метастаз Вирхова;
4. Метастаз в ворота печени;
5. Метастаз в пупок.
77. У больного 35 лет обнаружен рак кардиального отдела желудка IV стадии и почти полный стеноз пищевода. Какую операцию необходимо выполнить данному больному?
1. Дистальную субтотальную резекцию желудка;
2. Гастрэктомию;
3. Гастростомию;
4. Наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным анастомозом по Брауну;
5. Проксимальную резекцию желудка и резекцию пищевода.
78. У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объем вмешательства:
1. Антрумэктомия;
2. Резекция 2/3 желудка с оставлением части малого и большого сальников;
3. Дистальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальников;
4. Гастрэктомия;
5. Задняя гастроэнтеростомия.
79. Оптимальной операцией при операбельном раке антрального отдела желудка является: 1. Гастрэктомия;
2. Дистальная субтотальная резекция желудка;
3. Антрумэктомия;
4. Резекция желудка в пределах макроскопически неизмененных тканей;
5. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру без удаления большого и малого сальника.
80. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили метастаз опухоли в нижнем полюсе селезенки. Других метастазов нет. Ваша тактики?
1. Признать случай неоперабельным и на этом закончить операцию;
2. Произвести гастрэктомию и резекцию селезенки;
3. Произвести субтотальную дистальную резекцию желудка и спленэктомию;
4. Произвести гастрэктомию и спленэктомию;
5. Наложить передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом.
81. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция:
1. Трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы;
2. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру;
3. Дистальная субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником;
4. Антрумэктомия;
5. Циркулярная резекция желудка.
82. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 мес. боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать?
1. Кровотечении из язвы;
2. Перфорация язвы;
3. Малигнизация язвы;
4. Пенетрадции язвы;
5. Стенозе выходного отдела.
83. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 мес. боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. Как уточнить диагноз?
1. Исследование кала на скрытую кровь;
2. Исследование промывных вод желудка;
3. Исследование желудочного сока;
4. Гастродуоденоскопия с биопсией;
5. Рентгенография брюшной полости..
84. Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3-й стадии с явлениями дисфагии
1. наложение еюностомы;
2. наложение гастростомы;
3. резекция пищевода с наложением эзофаго-гастроанастомоза;
4. операция резекция пищевода в 2 этапа по Тореку-Добромыслову;
5. консервативная терапия, лучевое лечение, химиотерапия.
85. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика?
1. бужирование опухоли;
2. эндоскопическая реканализация опухоли;
3. эзофагостома;
4. гастростома;
5. еюностома.
86. У больного 50 лет обнаружен рак средне-грудного отдела пищевода. Рентгенологически протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет. На гистологии - плоскоклеточный рак. За время болезни похудел на 15 кг. Ваша лечебная тактика?
1. лучевая терапия, операция не показана;
2. наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой;
3. операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофаго-гастроанастомозом);
4. операция Добромыслова-Торека, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и
толстой кишкой;
5. бужирование опухоли с последующим эндопротезированием.
87. Мужчина 47 лет. Диагноз: рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста, II стадия. Какой метод лечения показан больному?
1. химиотерапия;
2. лучевая терапия;
3. бужирование пищевода;
4. пробная торакотомия;
5. субтотальная резекция и пластика пищевода.
88. Мужчина 58 лет болен в течение 6 месяцев, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. На рентгенографии пищевода сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?
1. эзофагоскопию с биопсией;
2. УЗИ грудной полости;
3. бронхоскопию;
4. компьютерную томографию грудной полости;
5. лапароскопию.
89. Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание, болен в течение 6 месяцев. Похудел на 6 кг, в анамнезе: 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт миокарда. При рентгенографии в с/3 пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см, суживающая просвет. При эзофагоскопии на расстоянии 23 см - экзофитная опухоль по задне-правой стенке, кровоточащая. При взятии биопсии - морфологическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан больному?
1. эндоскопическая электротёрмокоагуляция опухоли;
2. лучевая терапия;
3. экстирпация пищевода;
4. гастростомия;
5. химиотерапия.
90. У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность поражения около 8 см, просвет сужен до 0,5 см. Отмечено глубокое изъязвление опухоли. Какое лечение необходимо провести больному?
1. торакотомия;
2. гастростомия;
3. лучевая терапия;
4. химиотерапия;
5. анальгетики.
91.Выберите основной фактор, определяющий лечебную тактику при остром флегмонозном холецистите.
1. Повышение температуры тела;
2. Наличие перитонита;
3. Сопутствующие заболевания;
4. Возраст больного;
5. Квалификация хирурга.
92. С каким заболеванием не проводится дифференциальная диагностика у больного, поступившего с клинической картиной желтухи:
1. Вирусного гепатита;
2. Лептоспироза;
3. Гемолитичекой желтухи;
4. Атрезии воротной вены;
5. Пилефлебита.
93. Какое сочетание симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
1. Увеличенный безболезненный жёлчный пузырь, желтуха;
2. Увеличенная печень, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;
3. Желтуха, пальпируемый болезненный жёлчный пузырь, положительный симптом Щёткина-Блюмберга;
4. Желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия;
5. Желтуха, умеренно увеличенная печень.
94. У больной с желтухой по данным УЗИ выявлено: печень не увеличена, контуры ровные, структура однородная, внутрипечёночные протоки расширены. Общий печёночный проток диаметром 1,2 см, в дистальной его части определяется эхопозитивное образование до 0,7 см с акустической тенью. Жёлчный пузырь размерами 9x4 см, стенки толщиной 0,2 см, в просвете эхопозитивные включения до 0,6–0,8 см. Поджелудочная железа не утолщена, структура однородная. Ваш предварительный диагноз?
1. Опухоль общего печёночного протока, билиарная гипертензия;
2. Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха;
3. Хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз
4. Рак головки поджелудочной железы, билиарная гипертезия;
5. Рак большого дуоденального сосочка, билиарная гипертензия.
95. У больного с длительной механической желтухой при выполнении ЭРХПГ были выявлены выраженная дилатация жёлчных протоков на всём протяжении и дефект наполнения дистального отдела жёлчного протока в виде округлой тени с ровными контурами, полностью обтурирующий просвет протока. Ваше заключение и дальнейшая тактика?
1. Холедохолитиаз. Показаны эндоскопическая папиллосфинктротомия и литоэкстракция;
2. Опухоль жёлчного протока. Показаны холедоходуоденостомии;
3. Холедохолитиаз. Показано выполнение трансдуоденальной апиллосфинктеропластики;
4. Холедохолитиаз. Показано проведение консервативной терапии направленной на разрешение механической желтухи и хирургическая операция;
5. Киста общего жёлчного протока. Показано наложение холедохоэнтероанастомоза.
96. Какой метод лечения следует предпочесть при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе, не разрешающейся механической желтухе у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском?
1. Неотложное растворение камней литолитическими препаратами;
2. Неотложное хирургическое вмешательство — холецистэктомия, холедохолитотомия;
3. Неотложное эндоскопическое вмешательство — эндоскопическая папиллосфинктеро-томия, экстракция конкрементов;
4. Дистанционная литотрипсия камней общего жёлчного протока;
5. Более интенсивное проведение консервативной терапии с использованием методов экстракорпоральной детоксикации.
97. У больной 65 лет, страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ купировался окончательно. В течение 2 месяцев больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации в правом подреберье определялось значительных размеров плотноэластическое безболезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины не определялось. Температура тела все это время оставалась нормальная, лейкоцитоз отсутствовал, сдвига лейкоцитарной формулы нет. При УЗИ – желчный пузырь 123х63, стенка 4 мм, в области шейки фиксированный конкремент 23х18 мм, холедох 6 мм. Ваш диагноз и тактика лечения?
1. эмпиема желчного пузыря, показана операция – холецистэктомия;
2. водянка желчного пузыря, показана операция – холецистэктомия;
3. подпеченочный инфильтрат, показана операция – холецистэктомия;
4. обострение хронического холецистита, показано консервативное лечение;
5. печеночная колика, показано консарвативное лечение.
98. При обследовании больного 67 лет вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Какова ваша лечебная тактика?
1. Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного;
2. Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
3. Принятие тактического решения зависит от длительности заболевания;
4. Показана отсроченная операция (в «холодном периоде»);
5. Экстренное оперативное лечение.
99. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в процессе лечения и наблюдения появились озноб, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Укажите осложнение, развившееся у больной.
1. Ущемлённый камень дуоденального сосочка;
2. Эмпиема жёлчного пузыря;
3. Подпечёночный абсцесс;
4. Перфорация жёлчного пузыря;
5. Гнойный холангит.
100. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит. Явлений местного перитонита нет. Длительность заболевания 2 сут. Выберите оптимальную лечебную тактику.
1. Операция в ближайшие 12–24 ч;
2. Проведение курса антибактериальной терапии;
3. Проведение инфузионной терапии, при отсутствии эффекта — операция;
4. Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;
5. Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.
101. Что показано больному 62 лет с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжёлой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью?
1. Только консервативное лечение, включающее антибактериальные препараты;
2. Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом;
3. Лапароскопическая холецистэктомия;
4. Чрескожное дренирование жёлчного пузыря под контролем УЗИ;
5. Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.
102. Больная 42 лет жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в лопатку и спину. В течение последних 2 лет плохо переносит приём жирной пищи. Температура тела 38,2оС, содержание лейкоцитов крови 15,8x109/л. В правом подреберье и эпигастральной области — болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз.
1. Острый панкреатит;
2. Перфоративная гастродуоденальная язва;
3. Перфоративный аппендицит, перитонит;
4. Острый деструктивный холецистит;
5. Инфицированный панкреонекроз.
103. Больная доставлена в хирургическое отделение по поводу болей в животе. В течении многих лет страдает хроническим калькулезным холециститом, от операии отказывалась. В анамнезе желтухи не было. Три дня назад после приема пищи развился приступ болей в правом подреберье,лечилась самостоятельно. В связи с ухудшением состояния была доставлена в больницу. При обследовании выявлены -положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Щеткина-Блюмберга.в правом подреберье. Какова тактика?
1. интенсивное консервативное лечение;
2. экстренная операция холецистэктомия;
3. плановая операция;
4. наблюдение в динамике;
5. выжидательная.
104. Мужчина пожилого возраста отмечает острые боли в эпигастрии, правом подреберье с иррадиацией в спину, лопатку, рвоту. Язык сухой, пульс частый, слабого наполнения. Живот вздут, пальпаторное напряжение мышц и резкая болезненность в правой половине живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, Ортнера-Грекова. Интоксикация. гиперлейкоцитоз-17000.Ваш диагноз?
1. острый деструктивный холецистит, желчный перитонит;
2. динамическая кишечная непроходимость;
3. перфорация язвы и начальная стадия перитонита;
4. местный перитонит на фоне деструктивного аппендицита;
5. терминальная стадия гнойного перитонита.
105. Больную 42 лет третий раз за последний год доставляют в клинику с приступом острого холецистита. Последний раз боли в правом подреберье появились два дня назад, за медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. За 3 часа до поступления боли в животе стали носить разлитой характер, больше по правому флангу, отмечает гипертермию до 39°С. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают, выраженный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево. Какое осложнение острого холецистита у больной?
1. холангит;
2. желчный перитонит;
3. эмпиема желчного пузыря;
4. холедохолитиаз;
5. водянка желчного пузыря.
106. Больную 42 лет третий раз за последний год доставляют в клинику с приступом острого холецистита. Последний раз боли в правом подреберье появились два дня назад, за медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. За 3 часа до поступления боли в животе стали носить разлитой характер, больше по правому флангу, отмечает гипертермию до 39°С. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают, выраженный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево. Какова лечебная тактика?
1. консервативная терапия;
2. плановая операция;
3. экстренная операция;
4. эндовидеоскопическая операция;
5. динамичечкое наблюдение.
107. У больного острый холецистит не вызывает сомнений. С момента заболевания прошло 7 дней, нарастание интоксикации, в правом подреберье пальпируется инфильтрат размером 14х12х6 см. Симптомы перитонита. Больная взята на операцию. После вскрытия брюшной полости обнаружен подпеченочный инфильтрат с нагноением. Как закончите операцию?
1. дренирование нагноившегося подпеченочного инфильтрата;
2. массивная дезинтоксикационная терапия, подведение к гнойнику дренажа;
3. произвести холецистэктомию, закончить операцию дренированием брюшной полости;
4. выполнить холецистостомию;
5. наружнее дренирование холедоха.
108. У больной после погрешностей в диете появилась сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, повысилась температура до 39°С, частая рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность и напряжение мышц, положительные симптомы Мерфи, Курвуазье, Кера, Щеткина-Блюмберга. Высокий лейкоцитоз, токсическая зернистость, спазмолитические средства боли не снимали, интоксикация нарастала, появились признаки перитонита. Какой диагноз у больного, тактика хирурга?
1. УЗИ для установления диагноза и проведение консервативной терапии;
2. деструктивный холецистит. экстренная холецистэктомия;
3. затянувшийся приступ почечной колики, паранефральная блокада;
4. острый паразитарный холецистит, консультация гастроэнтеролога;
5. острый холецистопанкреатит, консервативное лечение.
109. У больной во время операции по поводу острого холецистита обнаружен флегмонозно-измененный желчный пузырь. Произведена холецистэктомия. Общий желчный проток расширен до 4 см в диаметр. Холедохотомия извлечен конкремент диаметром 1,5 см. Большое количество темной замазкообразной массы и песка. Контрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Каким образом хирург должен закончить операцию?
1. Наложить глухой шов на холедох;
2. Сделать папилосфинктеротомию;
3. Пересадить холедох в двенадцатипеорстную кишку;
4. Наложить внутренний биллиодигестивный анастомоз;
5. Дренирование подпеченочного пространства.
110. У больной в течении многих лет,страдающей приступообразными болями в правом подреберье,очередной приступ болей сопровождается частой рвотой, повышением температуры до 39,5°С, определяется дефанс мышц, симптом раздражения брюшины в правом подреберье. Симптом Курвуазье. Билирубин крови-2Омкмоль/л.Лейкоцитоз-21ООО. Консервативное лечение не эффективно. Ваш диагноз и тактика ведения больной?
1.Острый панкреатит, осложненный механической желтухой, противовоспалительная терапия, профилактика холемического кровотечения;
2. Острый холецистит. Активное консервативное лечение;
3. Острый деструктивный калькулезный холецистит. Экстренная операция;
4. Холецистопанкреатит, наблюдение;
5. Гепатохолецистит, гепатопротекторы.
111. Больная поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области. Раннее перенесла ряд приступов сильных болей в животе. При объективном осмотре живот мягкий, печень непальпируется. В правом подреберье при пальпации обнаружено образование тугоэластической консистенции, овальной формы, безболезненное. На УЗИ-конкременты в желчном пузыре. Какой диагноз Вы поставите:
1. Рак головки поджелудочной железы;
2. Гепатохолецистит;
3. Водянка желчного пузыря;
4. Киста поджелудочной железы;
5. Дискинезия желчного пузыря.
112. Через 2,5 часа после операции по дренажу из подпеченочного пространства в значительном количестве выделяется желчь, что в такой ситуации необходимо предпринять хирургу?
1. Выделяемую желчь хранить в холодильнике или при необходимости принимать ее перорально для восполнения пищеварения;
2. Продолжить консервативную терапию и осуществлять активное динамическое наблюдение за больным;
3. Осуществлять строгий подсчет выделяемой желчи по дренажу;
4. Проводить активный отсос желчи;
5. Экстренная релапаротомия.
113. Больного в течение последних двух лет беспокоят приступы печеночной колики, которые трудно купируются. У больного остаются тупые боли в правом подреберье, которые стали постоянными. Пальпируется образование в проекции желчного пузыря. На УЗИ- конкременты разной плотности и величины. Ваш диагноз и дальнейшая тактика?
1. опухоль печеночного угла толстого кишечника, фиброколоноскопия с биопсией и ирригографией;
2. желчно-каменная болезнь, ультразвуковое исследование, лапароскопичес-кая холецистэктомия в плановом порядке;
3. эмпиема желчного пузыря, экстренная операция;
4. опухоль поджелудочной железы, компьютерная томография;
5. дискинезия желчных путей, лечение у терапевта.
114. При выявлении на операционном столе после холецистэктомии в холедохе мелких камней, как хирург закончит операцию?
1. наложение между холедохом и стенкой желудка;
2. вскрыть холедох, удалить камни и осуществить промывание антисептиками, наложение швов на холедох;
3. только наружное дренирование общего желчного протока;
4. папиллосфинктеропластика;
5. наложить внутренний биллиодигестивный анастомоз между холедохом и стенкой двенадцатиперстной кишки.
115. На операции выявлен флегмонозно-измененный желчный пузырь, пропотной желчный ограниченный перитонит, подпеченочный абсцесс. Дальнейшее действие хирурга?
1. Вскрытие абсцесса, санация его. Холецистэктомия, адекватное дренирование брюшной полости и малого таза;
2. Холецистэктомия, дренирование холедоха по Пиковскому;
3. Вскрытие подпеченочного гнойника, только адекватное дренирование подпеченочной и поддиафрагмальной области;
4. Холецистостомия, дренирование тампонами, дренажной трубкой;
5. Холецистэктомия, лапаростомия, дренирование подпеченочного пространства.
116. Больная оперирована по поводу деструктивного холецистита. В послеоперационном периоде состояние больной улучшилось, но беспокоило ее только дренажная трубка и выделение желчи по ней, во времени дренажная трубка была удалена и желчь в незначительном количестве выделялась по оконтрапертурной ране. Какая дальнейшая тактика ведения больной?
1. желчный свищ требует специального закрытия;
2. можно излечить путем проведения склеротерапии;
3. желчный свищ постепенно закроется от интенсивного консервативного лечения
4. больной нуждается в приеме выделяемой желчи с целью устранения недостаточности пищеварения
5. нуждается в иссечении свища
117. У больной с острым калькулезным холециститом может образоваться при тяжелой форме течения заболевания желчно-кишечный свищ.Какое развитие осложнения возможно у больной в этой ситуации:
1. Спаечная кишечная непроходимость;
2. Странгуляционная;
3. Динамическая;
4. Обтурационная;
5. Кишечный свищ.
118. Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита. Указать наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного, неадекватного лечения:
1. пилефлебит;
2. желчный перитонит;
3. абсцессы печени;
4. поддиафрагмальный абсцесс;
5. панкреонекроз.
119. В каком случае в ходе операции абсолютно не показана интраоперационная холангиография:
1. наличия мелких камней в холедохе;
2. подозрения на рак большого дуоденального соска;
3. расширения холедоха;
4. механической желтухи в анамнезе;
5. отключенного желчного пузыря.
120. Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, температуру тела 38,3°С. Заболела з дня назад после приема жирной пищи. Пульс -112 уд. в мин. Язык сухой, кожа и склеры субэктеричные. В правом подреберье определяется резко болезненное напряженное округлое образование 12х8х6 см, положительный симптом Ортнера, Мерфи, Кера, симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Предварительный диагноз?
1. острый панкреатит;
2. гепатохолецистит;
3. киста холедоха, обтурационная желтуха;
4. острый холецистит, перитонит;
5. цирроз печени, асцит.
121. У больной, 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина–Блюмберга. В отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Жёлчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум плеска» не определяется. Каков ваш предварительный диагноз?
1. Перфоративная гастродуоденальная язва;
2. Острая тонкокишечная непроходимость;
3. Деструктивный холецистит;
4. Панкреонекроз;
5. Острая окклюзия мезентериальных сосудов.
122. У больной, 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина–Блюмберга. В отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Жёлчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум плеска» не определяется. Какие методы исследования позволяют уточнить диагноз у этой больной?
1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенография с контролем пассажа по кишечнику сульфата бария;
2. Осмотр больного ректально, колоноскопия;
3. УЗИ органов брюшной полости, исследование крови и мочи на активность амилазы;
4. ФЭГДС, анализ желудочного сока;
5. Общеклинические анализы, анализ кала на скрытую кровь.
3
123. У больной, 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина–Блюмберга. В отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Жёлчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум плеска» не определяется. Выберите оптимальный метод лечения.
1. Экстренная лапаротомия;
2. Лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости, консервативное лечение в хирургическом отделении;
3. Лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости, консервативное лечение в отделении реанимации;
4. Лапаротомное вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение 24 ч;
5. Повторная санационная лапароскопия при неэффективности консервативной терапии в течение 12 ч, проводимой в хирургическом отделении.
124. У больного 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи появились боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократная рвота. Больной в течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: живот не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс – 96 в минуту. Температура 37,2°. АД – 125/90 мм рт. ст. Лейкоциты 17×10/9/л. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
1. УЗИ органов брюшной полости;
2. ФГДС;
3. УЗИ поджелудочной железы. Амилаза крови и мочи. ФГДС. Рентгеноскопия желудка;
4. УЗИ поджелудочной железы. Амилаза крови и мочи. ФГДС. Рентгенография брюшной полости;
5. Компьютерная томография. УЗИ поджелудочной железы. Рентгеноскопия желудка.
125. В стационар госпитализирован больной, 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, неукротимую многократную рвоту жёлчью. Боли возникли после обильного приёма алкоголя и жирной пищи 6 ч назад. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажные. ЧСС 94 в минуту. АД 110/80 мм. рт.ст. Живот не вздут, резко болезнен в эпигастральной области и левом подреберье, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. Симптом Щёткина–Блюмберга отрицательный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В отлогих местах притупление перкуторного звука отсутствует. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Мочеиспускание не нарушено.
Каков ваш предварительный диагноз?
1. Левостороняя почечная колика;
2. Острая странгуляционная кишечная непроходимость;
3. Инфаркт кишечника;
4. Желудочно-кишечное кровотечение;
<
