Система органов дыхания

1 2 3

Паспортная часть

Дата заболевания: 18.09.2012г

Дата поступления в ствционар: 18.09.2012г

Ф.И.О.: Совко Алеся Николаевна

Возраст (полных лет): 24 года

Место жительства: г. Витебск, ул. Лазо 92-31

Место работы, профессия: воспитатель в детском саду №21

Диагноз при поступлении: острый инфекционный гастроэнтерит

Диагноз клинический: Острый инфекционный гастроэнтерит, невыясненной этиологии, легкой степени тяжести.

Жалобы

На общую слабость, плохой аппетит, тошноту, рвоту (2 раз), жидкий стул (2 раза), умеренную боль тянущего характера в области эпигастрия, на повышенную температуру (37.7°С).

Анамнез настоящего заболевания

18.09.12. после того как съела пиццу с несвежей колбасой, почувствовала острую боль в желудке. Появилось чувство тошноты, рвота (2 раза), которая принесла краковременное улучшение состояния, жидкий водянистый стул (2 раза), без примеси слизи и крови. Позже боль утихла, приняла тянущий характер. Температура тела поднялась до 38.2 °С, что и послужило причиной вызова бригады скорой медицинской помощи. В 15.45 доставлена бригадой скорой медицинской помощи в ВОКИБ с диагнозом острый гастроэнтерит.

Эпидемиологический анамнез

Живет в квартире вместе с матерью. Влажная уборка проводится каждый день.

Со слов пациентки 18.09.12 ела пиццу с несвежей колбасой, после чего через некоторое время у нее появилась острая боль в желудке, появилась рвота и жидкий стул, поднялась температура. В семье и на работе ни у кого сходных симптомов не наблюдается.

Сведения о последних прививках пациентка не помнит.

Анамнез жизни

Родилась в срок. Росла и развивалась нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Переливания крови и кровезаменителей не было. Алкоголизма и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было. Спиртные напитки не употребляет. Аллергоанамнез не отягощен.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больной удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, рост – 163 см, масса тела – 52 кг. Температура тела – 36,6 °С.

Кожа чистая, сухая. Сыпи нет. Видимые слизистые бледно-розовые. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подчелюстные, локтевые, подмышечные, паховые) не пальпируются.

Мышцы и кости при пальпации безболезненны. Припухлости, атрофии нет. Конфигурация суставов, объем пассивных и активных движений не изменены.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное, не затруднено; ощущения першения, сухости в носу нет; выделений из носа нет

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания смешанный. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Дыхание ритмичное, глубокое. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно.

Пальпация грудной клетки

Пальпаторно патологических симптомов не выявлено. Голосовое дрожание в норме.

Перкуссия.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

правое легкое левое легкое

окологрудинная линия V-ое межреберье -

среднеключичная линия VI ребро -

передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро

лопаточная линия Х ребро Х ребро околопозвоночная линия на уровне ХI гр. позвонка XI гр. позвонка

Высота стояния верхушек: