Вагинальное акушерское исследование

ИСТОРИЯ РОДОВ

Гимадиева Гульназ Ильясовна

 

 

Диагноз:

Основной:Беременность 41-42 нед., срочные роды в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнение: Раннее излитие околоплодных вод

 

 

Куратор: студент 4 курса П-402в группы

педиатрического факультета

Чапанов Або Джамалович

 

2017г.

I ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество: Гимадиева Гульназ Ильясовна

2. Возраст: 10.09.90 (26 лет)

3. Профессия: менеджер

4. Меcто настоящей работы: ООО «Премьер»

5. Домашний адрес: Нежинская 7-17

6. Дата поступления: 21.10.17

7. Дата начала курации: 23.10.17

II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции, хронический тонзиллит-ремиссия.

Гепатит, ВИЧ, Туберкулез, СД отрицает

Оперативные вмешательства и переливания крови отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен

Наследственность не отягощена

Гинекологические заболевания: Эрозия шейки матки в 2012г.

III. АНАМНЕЗ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ

(СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА)

1. Менструальная функция.

Менструации с 14 лет по 6-7 дней через 31-32 дня, регулярные, болезненные.

2. Секреторная функция.

Патологических выделений нет. Окружающие ткани не раздражены.

3. Половая жизнь.

Половой жизнью живет регулярно, с 17 лет, случайных половых связей не имеет. Болей при сношении нет.

4. Детородная функция.

Беременность наступила через 9 лет после начала половой жизни. Беременностей до текущей не было.

IV. ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Дата последней менструации: 20.08-27.08. 2016. Первая явка в консультацию: 11.12.2016 Регулярность по­сещений- регулярно. Дата первого шевеления плода- 24.12.16.

Предполагаемый срок родов:27.05.17

IV. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Состояние больной при поступлении удовлетворительное.

Положение больной активное.

Рост-170см, цвет кожных покровов и слизистых нормальный, сыпи нет. Отеков нет. Температура тела- 36,8С. Характер оволосения- по женскому типу.

Развитие жировой клетчатки умеренное.

Исследование молочных желез и сосков: МЖ мягкие, безболезненные, форма правильная, секрета из молочных желез нет.

Органы дыхания

Грудная клетка правильной формы, деформаций нет. Частота дыха­ний в минуту- 20. Аускультативно- везикулярное дыхание, проводится по всем полям, посторонних шумов нет.

Сердечно-сосудистая система.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80.ЧСС 80 уд. мин. Отеков нет.

Органы брюшной полости.

Живот симметричный, окружность 100. Расширения вен нет. Печень не увеличена. Рубцов нет. Селезенка не пальпируется.

Органы мочевой системы

Почки не пальпируются, синдром поколачивания отрицательный. Болезненность в мочеточниковых точках отсутствует.

 

Наружное акушерское исследование

Форма живота овальная. Форма и размеры ромба Михаэлиса- правильный,11х11, симметричный.

Размеры таза 22-36-33-20, индекс Соловьева 15. Окружность живо­та 100, высота стояния дна матки-86. Положение плода продольное, позиция первая, вид передний. Предлежащая часть: головка, прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение слева над пупком, 140 уд. мин., приглушенное, ритмичное.

Схватки умеренной силы, регулярные через каждые 5 минут по 20 секунд.

Осмотр наружных половых органов.

Тип оволосения- женский. Рубцы на промежности отсутствуют. Область анального отверстия без патологий, геморроидальные узлы отсутствуют. Выделения из половых путей светлые.

Осмотр в зеркалах.

Цвет слизистой влагалища и шейки матки физиологичный. Шейка жесткая. Наружный зев приоткрыт, пропускает 2 пальца. Опухолей и эрозий нет. Выделения светлые.

 

Вагинальное акушерское исследование

Влагалищное исследование; мышцы тазового дна упругие, влагалище узкое, шейки матки центрирована, размягчена, укорочена до 1,5 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть: головка.

Матка возбуждена, безболезненна. Контуры четкие. Безболезненна. Величина- 40-41 нед.