Особенности клиники острого аппендицита у людей пожилого и старческого возраста

ОА у стариков встречается реже, чем у остальных возрастных групп, всего 10% от общего числа ОА. В пожилом и старческом возрасте преобладают деструктивные формы ОА, что связано с атеросклерозом, тромбозом и снижением общей реактивности организма. Именно у стариков возникает первично-гангренозный аппендицит (эта форма развивается, минуя катаральную и флегмонозную стадии, из-за нарушения кровоснабжения отростка в связи с атеросклерозом или тромбозом артерии аппендикса, то есть по сути это инфаркт червеобразного отростка).
Симптомокомплекс ОА у больных этой группы имеет стертую картину. Вследствие возрастного повышения порога болевой чувствительности больные не обращают внимания на боль в эпигастрии в начале заболевания, замечая ее только когда она опускается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Тошнота и рвота встречаются чаще в связи с быстрым развитием деструктивного процесса. Задержка стула не имеет решающего значения в связи с возрастным замедлением опорожнения кишечника. При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в правой подвздошной области даже при деструктивных формах аппендицита. Вследствие возрастной релаксации мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения незначительно, но симптомы Щеткина-Блюмберга(болезненность при надавливании в правой подвздошной области усиливается при одергивании руки, вследствии сотрясения брюшной стенки), Воскресенского(«рубашки», скользящими движениями проводим от реберной дуги к паховой связке, и обратно, через рубашку больного, наблюдается болезненность в правой подвздошной области), Ситковского(усиление болей при положении на левом боку). Температура тела остается нормальной или умеренно повышается, лейкоциты незначительно повышены (до 12х10^9/л), нейтрофильный сдвиг не выражен.
У пожилых чаще возникает аппендикулярный инфильтрат(конгломерат рыхло спаянных органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного отростка), который медленно развивается. Нередко больные замечают опухолевидное образование спустя несколько дней после приступа неинстенсивных болей, необходимо провести диффдиагностику с опухолью слепой кишки.
Также своеобразие ОА у стариков осложнено тем что точно распознать клиническую форму до операции сложно, необходимо провести вмешательство как можно быстрее. При выборе обезбаливания – местная анестезия, особенно у больных отягощенных дыхательными или СС-заболеваниями.
Ведение послеоперационного периода – динамический контроль функционального состояния главных систем организма, следует обратить особое внимание на профилактику ТЭЛА.