Особенности клиники острого аппендицита у беременных

ОА у беременных встречается гораздо чаще чем среди остального населения, чему способствует ряд факторов. Постепенно увеличивающаяся матка смещает кверху слепую кишку и аппендикс, что приводит к его растяжению и перегибу, нарушение его опорожняемости, а также ухудшению кровоснабжения из-за изменения анатомических соотношений органов. Важную роль играет склонность беременных к запорам, что приводит к застою содержимого и повышению вирулентности среды. Определенное значение имеет снижение иммунитета из-за гормональных сдвигов. Указанные факторы приводят к тяжелому течению аппендицита, особенно во второй половине беременности, что в свою очередь в ряде случаев может привести к прерыванию и гибели плода.
Особое рассмотрение ОА у беременных обусловлено тем что часть признаков (боли в животе, рвота, лейкоцитоз) характерны для обычного течения беременности.
Клиническое течение ОА в первой половине беременности практически ничем не отличается от течения вне беременности, существенные отличия наблюдаются во второй половине.
Прежде всего обращают внимание на невыраженность болевого синдрома, больные не обращают на него внимание, связывая боли с болями вследствие растяжения связочного аппарата матки. Внимательный расспрос позволит установить начало болей в эпигастральной области и постепенное их смещение к локализации червеобразного отростка(симптом Кохера-Волковича). Рвота не играет особой роли, т.к. она наблюдается при беременности вообще.
При исследовании живота нужно учитывать что по мере увеличения срока беременности, локализация отростка смещается кверху. Вследствие растяжения брюшной стенки локальное напряжение выражено слабо.
При поздних сроках беременности, когда слепая кишка и аппендикс находятся позади увеличенной матки, могут быть отрицательными и другие симптомы раздражения брюшины: Щ-Блюмберга, Воскресенского и др. В этот период хорошо выражен псоас-симптом Образцова(боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги, причиной является раздражение рецепторов воспаленного аппендикса при напряжении большой поясничной мышцы и мышц передней брюшной стенки), и в ряде случаев Симптомы Ситковского и Бартомье-Михельсона(болезненность при пальпации правой подвздошной области увеличивается при положение больного на левом боку).
Температурная реакция выражена слабее чем вне беременности. Число лейкоцитов умеренно повышается, нужно помнить что лейкоцитов до 12х10^9/л у беременных – физиологично.