Второй принцип - обезболивание

Обезболивание (анестезия)–

1. местное – а) блокада места перелома (рис.10.а),

- б) проводниковая анестезия (блокада нерва) (рис.10.г),

- в) блокада спинного мозга (эпидуральная, спинномозговая анестезия)

2. общее (наркоз) – неингаляционный - внутривенный,

- ингаляционный – а) масочный (при помощи маски),

- б) интубационный (при интубации трахеи)

В специализированных отделениях стационаров, травмпункте, поликлиниках при изолированном повреждении ОДС перед одномоментной репозицией и перед наложением скелетного вытяжения применяется местная локальная анестезия.

Наиболее распространенный местный анестетик — новокаин. Для блокады области перелома используют его 2% (до 20,0 мл) или 1% (до 40,0-50,0 мл) раствор, для внутритазовой, вагосимпатической, паранефральной блокад — 0,25 %, что дает возможность при необходимости вводить большие объемы анестетика (до 300,0 — 400,0 мл).

Рис. 10. Основные виды новокаиновых блокад:

а - область перелома; б - циркулярная поперечного сегмента конечности; в — внугритазовая по Школьникову; г - межреберных нервов; д – вaгосимпатическая

Блокада места перелома осуществляется путем введения анестетика в место перелома вне проекции сосудистого пучка, а точнее в парафрактурную (околопереломную) гематому (рис.10.а). Признаком подтверждающим, что новокаин вводится правильно - является появление крови в шприце при обратном подтягивании поршня шприца.

При открытых переломах конечности применяется футлярная анестезия по А.В.Вишневскому – введение в мышечные футляры выше места ранения 0,25% новокаина с инфильтрацией всех тканей до кости (рис.10.б). При переломах костей таза используется внутритазовая анестезия. По Школьникову - Селиванову 0,25% новокаином 200-300 мл (рис.10.в). При переломе тел позвонков применяют анестезию тела по Шнеку 1% раствором 10 мл.

При множественных переломах ребер применяется паравертебральная анестезия межреберных нервов 0,5% раствором новокаина 10 мл в каждое межреберье. При сочетании множественного перелома ребер с гемотораксом паравертебральную анестезию дополняют вагосимпатической блокадой по Вишневскому 0,25% раствором новокаина 30-50 мл. Особо осторожно нужно подходить к анестезии при низком (70-75 мм ртутного столба) АД. Ее лучше отложить до повышения АД до уровня 100 мм.рт.ст.. При низком АД новокаин оказывает угнетающее на сосудодвигательный центр.

Временным противопоказанием для местного обезболивания является гиповолемия – травматический и геморрагический шок Ш-1У степени, политравма.

Блокады периферических нервов («проводниковые»), когда анестетик подводится непосредственно к нервному стволу, и блокада спинного мозга технически более сложны, требуют определенных навыков, дополнительного времени, и не нашли широкого применения на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательной системы. Чаще они применяются во время операций и ПХО.

Выполнение новокаиновых блокад требует тщательного соблюдения правил асептики и антисептики. При отсутствии надлежащих условий стерильной перевязочной (на улице, дома, в машине «скорой помощи») введение иглы, особенно в область перелома, представляет значительную опасность тяжелых инфекционных осложнений.

Поэтому показания к выполнению новокаиновых блокад вне стен медицинского учреждения должны выставляться с осторожностью, только при выраженном болевом синдроме и быть абсолютно необходимы для профилактики развития шока.

Общее обезболивание применяется при одномоментном вправлении перелома либо вывиха у детей дошкольного возраста. При вправлении вывихов у взрослых, особенно несвежих, общее обезболивание (чаще короткий в/в наркоз) более предпочтительно в связи с тем, что лучше снимается посттравматический гипертонус мышц и вправление происходит легче и атравматично. При одномоментной репозиции повреждений больных с политравмой, так как местное обезболивание всех повреждений требует использования больших количеств анестетика. Особенно опасна передозировка в состоянии гиповолемии и нестабильной гиподинамике (шоке, кровопотере) в силу резорбтивного действия с последующей вазодилятацией давления.

Таким образом, на начальном этапе лечения переломов и вывихов широко применяются локальное обезболивание и общее.